Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра факультетской хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,5 мб)
В структуре сердечно-сосудистой патологии, которая прочно держит первое место по летальности, значительная доля падает на облитерирующие заболевания артерий. Частота этой патологии варьирует от 2,2%, до 17% в возрастной группе 55 – 70 лет [1]. Особые трудности для лечения представляют больные с критической ишемии нижних конечностей.
Целью исследования было изучение функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза, осуществляемого методом низкочастотной вибрационной гемостазиографии с применением портативного анализатора реологических свойств крови АРП-01 «Меднорд», регистрирующего внутренние процессы свертывания, ретракции и лизиса сгустка. Рассчитывались следующие амплитудные и хронометрические константы – An (начальный показатель агрегатного состояния крови), Аr (интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов), k (константа тромбина), AM (фибрин-тромбоцитарная константа крови), T(время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка), F (суммарный показатель ретракции и лизиса сгустка) [2].
Известно, что окклюзионные заболевания сопровождаются гиперкоагуляцией в системе гемостаза, однако отсутствуют видимые клинические проявления этого состояния, обусловленные компенсаторными сдвигами в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза и фибринолиза. Реакция же на тест-раздражитель в виде локальной гипоксии поможет более достоверно изучить их истощение в условиях постоянной гиперкоагуляции. Для решения этого вопроса у 36 больных с критической ишемией нижних конечностей применили функциональную пробу с двукратной локальной гипоксией верхней конечности. Мужчин было 32, женщин – 4. Средний возраст - 57 лет. Исследование проводили при поступлении пациентов и после комплексного лечения в составе дезагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков и вазапростана. После проведения пробы у всех больных выявлен декомпенсированный тип реакции системы гемостаза, который характеризуется агрегационной и ретрактильной активностью тромбоцитов по интенсивности агрегации тромбоцитов - Аn на 92%, фибрин-тромбоцитарной константы - Аr на 10-12%, выраженным сдвигом в сторону гиперкоагуляции (уменьшение времени реакции-г на 15-20%, константы тромбина - k на 15-18%). Отмечено резкое угнетение активности фибринолитической системы (увеличение времени начала лизиса - Т на 30-35%, уменьшение показателя ретракции лизиса- k на 150-200%).
После лечения однотипная направленность резервных показателей выявлена у 28 наблюдаемых (I гр.). У них отмечено ослабление агрегационной и ретрактильной активности тромбоцитов. Аг на 20%, фибрин-тромбоцитарной константы - Аn на 10%. Выявлен сдвиг в сторону нормокоагуляции (увеличение времени реакции - г на 90-100%, константы тромбина - К на 60-70%). Фибринолитическая активность нарастала и составила 18,9±1,1 по сравнению с фоновой пробой — 4,1 ±0,6%. Все эти больные выписаны в удовлетворительном состоянии. Оставшиеся 8 больных эффекта от лечения клинически и по данным ишемической пробы, не имели, что расценено нами как условно необратимая декомпенсация системы гемостаза. У них, несмотря на предпринятое лечение, нарастала агрегационная и ретрактильная активность тромбоцитов - Аг на 18-20%, фибрин-тромбоцитарная константа - Аn на 7%. Произошел дальнейший сдвиг в сторону гиперкоагуляции (время реакции-г уменьшилось на 40%, константы тромбина k на 18-20%), Отмечено также дальнейшее угнетение активности фибринолитической системы (уменьшение показателя ретракции лизиса-А на 70-80%). У этих больных проведена ампутация конечности: у 6 больных - на уровне верхней трети голени, у 2- на уровне нижней трети бедра.
Таким образом, применение функциональной пробы с двукратной локальной гипоксией верхней конечности позволило выявит у больных с критической ишемией нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза выраженное снижение резервных возможностей системы гемостаза в виде декомпенсированного и условно необратимого декомпенсированного типа реакции, характеризующегося усилением агрегационной и ретрактильной активности тромбоцитов, гиперкоагуляционным сдвигом за счет усиления всех трех фаз свертывания крови при резком угнетении фибринолитической системы.
Декомпенсированное состояние системы гемостаза поддается комплексной медикаментозной коррекции в составе вазапростана. Декомпенсированная условно необратимая стадия системы РАСК лечебного эффекта не имеет и требует дополнительного поиска коррекции системы гемостаза.
Список литературы:
1. Савельев, В. С. Хирургические болезни / Под. ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко – 2 изд., испр. – М. : ГЭОТАР-Медиа. 2006 – 400 с.
2. Актуальные проблемы агрегатного состояния крови : Сб. науч. тр. / Под ред. И. И. Тютрина. – Томск. 2000. – 94 с.
