Сибирский государственный медицинский университет (Томск, Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
Более 20 лет на кафедре проводятся исследования, посвященные проблеме описторхоза у детей. Начало их было положено по рекомендации незабвенного академика Д.Д. Яблокова.
Первые работы были посвящены описанию отдельных случаев заболевания, анализу диагностических ошибок, выбору наиболее оптимальных для детской клиники методов диагностики инвазии.
С 1980 года начинается плановое исследование этой патологии в рамках межотраслевой целевой программы «Описторхоз», а также в рамках программы «Здоровье человека в Сибири». Итоги этих исследований были обобщены в одной докторской, пяти кандидатских диссертациях, монографии «Особенности течения и лечения описорхоза у детей», многочисленных статьях, опубликованных в отечественной и зарубежной печати, докладывались на конференциях, симпозиумах, заседании пленума АМН РФ.
Изучение вопроса было начато с клинико-эпидемиологических исследований. Всего было проведено более 300 тысяч анализов, при этом охвачено 42,8 % детского населения области. Установлено, что описторхоз среди детей регистрируется по всей территории Томской области с колебаниями в зависимости от места расположения районов к основному водному бассейну – реке Оби. Наиболее высокие показатели инвазирования обнаружены в населенных пунктах поймы Оби, меньшие – по ее крупным притокам и самые низкие – в районах, удаленных от основной водной магистрали, - в верховьях мелких притоков Оби. В целом по области показатель заболеваемости составил 36,6 на 1000 детского населения с колебаниями от 6,4 до 77,6 на 1000 детей.
Заражение возможно с первых месяцев жизни и увеличивается с возрастом. Самый младший ребенок имел возраст три месяца, максимум инвазирования наступал к 7-14 годам.
Клинические наблюдения позволили выявить ряд особенностей в зависимости от возраста и длительности инвазии. Так, если у детей первых трех лет жизни описторхоз протекал в форме острого токсико-аллергического заболевания, то в клинической картине у дошкольников уже выявлялись четкие симптомы поражения гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Еще большим полиморфизмом характеризовалась симптоматология описторхоза у школьников с преобладанием интоксикационного, болевого, диспепсического синдромов. При специальном обследовании обнаруживались признаки поражения ряда органов и систем. Так, значительные сдвиги в хроническую фазу описторхоза установлены в гемопоэзе и иммунитете, особенно – эритропоэзе и системе фагоцитирующих мононуклеаров (СФМ). При этом установлено, что даже при нормальном содержании гемоглобина и количества эритроцитов снижаются показатели сухой массы и средний диаметр эритроцитов, содержание сывороточного железа. Кроме того, в хроническую фазу описторхоза, наряду с моноцитопенией и нарушением моноцитограммы, изменялась функциональная способность мононуклеаров и их метаболический статус. При этом снижалась их поглотительная и переваривающая способность, повышалась активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы, уменьшалась активность внутриклеточного лизоцима. Низкие показатели внутриклеточного лизоцима сочетались со снижением его активности в сыворотке крови и дуоденальном содержимом. Можно полагать, что неполноценность моноцитов и их низкая фагоцитарная активность, недостаточное образование внутриклеточной мурамидазы, ее низкий уровень в сыворотке крови и желчи создают условия для формирования хронического воспалительного процесса в гепатобилиарной системе при данной инвазии.
На основании комплекса проведенных исследований была предложена классификация описторхоза у детей, решались вопросы совершенствования диагностики, антигельминтной и патогенетической терапии.
Проведение массового гельминтологического обследования детского населения диктовало необходимость оптимизации существующих копроовоскопических методов с использованием достижений современной физики. Доказана возможность использования лазерной и голографической техники для обнаружения яиц гельминтов даже при низкой степени инвазии.
В повышении эффективности антигельминтной терапии проводилось изменение последовательности назначения противопаразитарных, спазмолитических, желчегонных препаратов, проводился поиск средств из растительного сырья Сибири. Обосновано и дало положительный результат включение в комплексную терапию экзогенного лизоцима, препаратов железа, гепатопротекторов. Учитывая наличие резидуального синдрома, разработана дифференцированная схема диспансеризации детей, больных описторхозом, в поликлинике.
Несмотря на широкий круг вопросов, изученных на кафедре по проблеме описторхоза у детей, перспективным представляется проведение дальнейших исследований. Так, необходим анализ заболеваемости за последние годы, особенно после внедрения в практику новых противоописторхозных препаратов. Уточнение роли в распространении этой инвазии домашних и диких животных, дальнейшее совершенствование методов диагностики, пригодных для массового обследования с автоматизацией регистрации результатов, создание математической модели описторхоза для слежения за динамикой лечения выбором антигельминтных средств и патогенетической терапии. В вопросах профилактики, наряду с санитарно-гигиеническим воспитанием населения, значительная роль принадлежит охране окружающей среды от заражения яйцами гельминтов.
|