Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Социально-экономический кризис в стране отразился и на сфере здравоохранения. Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость оптимизации использования ресурсов здравоохранения и в первую очередь, как самого затратного, коечного фонда.
Как известно, дорогостоящие стационарные койки используются неэффективно. Поэтому в свете реализации основных направлений «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» актуальной задачей становится обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению, интенсификация использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий.
В связи с этим назрела необходимость изменения приоритетов в направлении более широкого внедрения в практику малозатратных стационарозамещающих технологий, в том числе и стационаров на дому.
Стационар на дому (СД) – это вид стационарного медицинского обеспечения населения в домашних условиях, включающий организацию лечебно-диагностического процесса, питания, проведения реабилитационных мероприятий и ухода за больным.
Накопленный положительный опыт функционирования СД в России в первой половине двадцатого века свидетельствует о том, что данный вид медицинской помощи является экономически целесообразным и эффективным с медико-социальной точки зрения.
Основной целью организации СД является укрепление здоровья населения путем обеспечения его стационарной помощью в домашних условиях.
Задачи деятельности: оказание в домашних условиях квалифицированной и специализированной медицинской помощи; восстановление трудоспособности пациентов в домашних условиях; обеспечение догоспитальной экстренной помощи больным в случае отсутствия мест в круглосуточном стационарном отделении, дневном стационаре поликлиники и дневном стационаре больницы; проведение ряда мероприятий по медицинской, социальной и бытовой реабилитации; устранение или нивелирование факторов риска, возникновения заболеваний и их осложнений; осуществление качественного долечивания больных после выписки их из стационара больницы; пропаганда на уровне семьи: здорового образа жизни (систематические занятия физкультурой и спортом, организация рационального и диетического питания, обучение родителей правилам гигиенического воспитания детей, семейная психогигиена); мер по устранению вредных привычек (курения, пьянства, токсикомании); нравственных и этических принципов; мер по профилактике заболеваний.
В системе здравоохранения существует три формы организации СД: централизованная, децентрализованная и смешанная.
СД организуются при наличии следующих условий: пребывание в условиях СД положительно скажется на состоянии здоровья больного; существует возможность на должном уровне обеспечить пациента необходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями; бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за больными; после выписки из стационара больницы отсутствие круглосуточного медицинского наблюдения не повлечет за собой ухудшение течения патологического процесса.
Организация СД рекомендуется: для больных, нуждающихся в постельном режиме и ежедневном врачебном контроле за состоянием здоровья, однако не требующих круглосуточного наблюдения медицинского персонала; для больных, не нуждающихся в постельном режиме, состояние здоровья которых может ухудшаться в случае посещений ими амбулаторно-поликлинических учреждений.
Лечение в СД показано детям с легкими формами заболеваний и заболеваниями средней тяжести, если не возникает трудностей с диагностикой. Противопоказаниями для организации СД больным, независимо от профиля и тяжести заболеваний, являются факторы социально-бытового и медицинского характера.
Выделяют три группы пациентов: больные с острыми и хроническими заболеваниями средней и легкой тяжести течения, выписанные из стационара для долечивания и требующие медицинской, социальной и бытовой реабилитации.
Пациенты, поступающие в СД для долечивания или реабилитации, как правило, обследованы и им уже рекомендовано лечение или комплекс реабилитационных процедур. Врач СД корректирует назначенное лечение в зависимости от состояния пациента и возможностей ухода за ним. Медицинская сестра СД организует проведение лечебно-оздоровительных мероприятий. Заведующий профильным отделением поликлиники составляет единый график обеспечения больных, находящихся на стационарном лечении дома. При этом учитываются время, затрачиваемое на выполнение различных видов лечебно-диагностических процедур, а также время на переезды.
Оборудуется специально выделенный для этих целей автотранспорт (типа РАФ, УАЗ, ГАЗель и др.). Он должен быть снабжен носилками (подвесными), одеялом, подушкой. Оборудование автотранспорта содержит компоненты средств диагностического, лечебного, реабилитационного характера, включает набор медикаментов для оказания скорой и неотложной помощи Лабораторно-диагностическое оборудование ПКДК (микроскоп, ФЭК, центрифуга, термостат и др.) должно обеспечить в условиях СД применение унифицированного метода в целях выполнения анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, а при наличии в ПКДК источника электроэнергии – специальных исследований крови (?-амилаза, коагулограмма, билирубин, креатинин, сахар). Для больных СД организуется прокат аппаратуры для отпуска в домашних условиях физиотерапевтических процедур (лампы соллюкс, электрофорез, кварц, защитные приспособления при проведении некоторых процедур).
Однако ряд объективных причин (отсутствие специализированного транспорта, современной портативной аппаратуры, большие временные затраты по доставке специалистов к больному) не позволяют в полном объеме развивать данный перспективный вид оказания медицинской помощи. К тому же до сих пор не определен статус СД, не принято положение о СД, нет четких показаний и технологий лечения больных в СД, не проводились расчеты экономического эффекта от организации СД. До конца не отработаны организационные формы работы СД, а также не определена нормативная база деятельности этого структурного подразделения.
Список литературы:
1. Калининская, А. А. Стационары на дому. Формы организации и показатели их деятельности / А. А. Калининская // Главврач. – 2005. – № 3. – С. 18–24.
2. Перспективные направления деятельности сестринского персонала / А. А. Калининская, С. И. Шляфер, А. К. Дзугаев, Д. Г. Мещеряков // Главврач. 2005. – № 4. – С. 22–26.
3. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом / В. Т. Карташов, И. А. Зубков, Э. З. Фидаров, А. А. Сущенин // Военно-медицинский журнал. – 2003. – Т. 324, № 4. – С. 4–9.
4. Павловский, М. П. Стационары на дому./ М. П. Павловский // Киев: Здоровья, 1991. - 145 с.
5. Шляфер, С. И. Формы работы стационара на дому / С. И. Шляфер // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения : Научные труды республиканской научно-практической конференции – М. : РИО ЦНИЛ ОИЗ МЗ РФ, 2002. – С. 139–141.