|
Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
Актуальность. Тяжесть клинического течения пациентов с тромбоэмболией ветвей легочной артерии определяется не только объемом эмболизации, но и выраженностью дисфункции правого желудочка (ПЖ) [1]. В связи с этим, адекватная диагностика ТЭЛА должна включать как верификацию наличия тромбоэмбола в ветвях а. pulmonalis, так и оценку состояния контрактильной функции ПЖ. Работы последнего времени свидетельствуют, что радионуклидная томовентрикулография обладает большим потенциалом в оценке функции правого желудочка, не уступая по показателям диагностической точности высокопольной магнитно-резонансной томографии [2]. Ультразвуковая же оценка состояния правого желудочка имеет ряд ограничений, связанных с загрудинной его локализацией и серповидной формой его полости [3].
Цель. Выявить наиболее информативные показатели перфузионной пульмоносцинтиграфии и ра-дионуклидной томовентрикулографии при немассивной тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
Материалы и методы: В ходе работы было обследовано 55 больных. Основную группу (n=40) составили пациенты с немассивной ТЭЛА, группу сравнения (n=15) больные ишемической болезнью сердца (НК ФК по NYHA). По возрасту и полу группы были сопоставимы. Всем пациентам выполняли перфузионно-вентиляционную сцинтиграфию легких и радионуклидную равновесную томо-вентрикулографию с определением основных систолических и диастолических показатели функции ПЖ.
Результаты: Получены данные о том, что степень дисфункции правого желудочка не имеет статистически значимой взаимосвязи с объемом эмболизации капилляров малого круга кровообращения. Наиболее информативными сцинтиграфическими признаками дисфункции правого желудочка при тромбоэмболии ветвей легочной артерии являются: снижение его ударного объема, максимальной скорости изгнания и наполнения, которые выявляются даже при незначительном объеме эмболизации сосудов малого круга кровообращения. Показано, что когорта пациентов с немассивной ТЭЛА (то есть с объемом поражения сосудистого русла легких до 50%) оказалась весьма неоднородной по степени выраженности контрактильной дисфункции ПЖ. В этой группе встречаются пациенты как без признаков контрактильной дисфункции ПЖ, так и с наличием таковой.
Выводы: Сохраненную функциональную способность правых отделов сердца у пациентов с небольшим объемом поражения сосудистого русла легких можно считать признаком острой тромбоэмболии, а систоло-диастолическую дисфункцию правого желудочка - одним из показателей хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии.
Список литературы:
1. Hoeper M.M., Mayer E., Simonneau G., Rubin L.J. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension //Circulation. 2006 Apr 25;113(16):2011-20.
2. Andreas Kjr, Anne-Mette Lebech, Birger Hesse, Claus Leth Petersen Right-sided cardiac function in healthy volunteers measured by first-pass radionuclide ventriculography and gated bloodpool SPECT: comparison with cine MRI // Clin Physiol Funct Imaging (2005) 25, pp344-349
3. Шиллер И, М. А. Осипов. Клиническая ЭХО-кардиография. 2-е издание. Москва. - Практика. 2005. С.344.
|
