|
Волгоградский государственный медицинский университет (г.Волгоград)
Развитие резистентности к антимикробным препаратам у многих микроорганизмов, в том числе энтеробактерий, носит характер глобальной проблемы. Повсеместное использование антибиотиков широкого спектра действия в здравоохранении оказывает давление на бактериальную популяцию путем селекции резистентной по¬пуляции, которая затем распространяется в окружающей среде [1, 2].
Для определения лекарственной устойчивости изучены антибиотикограммы 940 штаммов УПЭБ, изолированные от лиц с дисбактериозом кишечника, из них 754 – Klebsiella, 12 – Citrobacter, 142 – Proteus и 32 культуры – Enterobacter. Оценку чувствительности проводили диско-диффузионным методом в соответствии с рекомендациями и критериями NCCLS, используя 20 антибиотиков с различным механизмом действия.
Установлено, что подавляющее число штаммов УПЭБ были не чувствительны к ампициллину (95,0% клебсиелл, 87,5% энтеробактеров, и более 75,0% других представителей семейства Enterobacteriaceae). Выявлено, что 88,0% культур протеев обладали устойчивостью к фурадонину, несколько ниже она была у клебсиелл, цитро- и энтеробактеров (60,0; 58,3 и 65,6% соответственно).
Бактерии рода Proteus оказались не чувствительны к полимиксину (в 82,3% случаев), однако среди других УПЭБ процент полимиксинустойчивых культур оказался незначительным (9,1%).
Наибольшей активностью обладали цефалоспорины - цефотаксим и цефтриаксон. Устойчивых культур клебсиелл, протеев, цитро-, и энтеробактер к данным препаратам обнаружено не было.
При определении активности аминогликозидов на УПЭБ установлена их гетерогенность по чувствительности к отдельным препаратам. Около 72,3% всех культур были резистентны к карбенициллину. Среди клебсиелл устойчивость к данному антибиотику проявили 76,6% штаммов, в популяции цитробактеров и протеев – 50,0 и 54,9% культур, соответственно, энтеробактеры демонстрировали резистентность в 56,2% случаев. В отношении гентамицина установлено, что все культуры цитробактеров были чувствительны к препарату, однако остальные УПЭБ обладали незначительной устойчивостью к нему (15,0%). Аминогликозид III поколения – амикацин оказывал выраженное подавляющее действие на большинство культур энтеробактерий (85,0%).
Наибольшей микробицидной активностью обладали офлоксацин и ципрофлоксацин. Антибиотикорезистентные штаммы среди УПБ к соответствующим средствам встречались крайне редко.
Отмечена высокая резистентность к препарату, длительно применяющемуся в клинической практике – тетрациклину: 83,3% культур цитробактеров, 81,6% протеев, 81,3% энтеробактеров и 56,1% штаммов клебсиелл были не чувствительны.
Установлена выраженная устойчивость УПЭБ к двум и более видам химиотерапевтических средств (табл.1).
Таблица 1
Полирезистентность
УПЭБ к антибактериальным препаратам, %
|
|
|
|
Штаммы, резистентные к
|
|
Микроорганизм
|
N
|
%
|
2 - 3
|
4 - 5
|
6 - 7
|
8 - 9
|
более 10
|
|
Клебсиеллы
|
754
|
99,2
|
31,2
|
36,2
|
15,6
|
6,4
|
4,9
|
|
Цитробактеры
|
12
|
100,0
|
8,3
|
41,7
|
50,0
|
0
|
0
|
|
Протеи
|
142
|
100,0
|
12,7
|
29,6
|
24,0
|
17,0
|
12,7
|
|
Энтеробактеры
|
32
|
100,0
|
18,8
|
31,2
|
28,1
|
9,3
|
9,3
|
Наиболее выраженную антибиотикорезистентность проявляли штаммы Proteus, имевшие устойчивость к 8 и более препаратам (29,7%.). Большинство бактерий рода Citrobacter демонстрировало резистентность к 6 – 7 видам лекарственных средств (50,0%), в то время как среди клебсиелл и энтеробактеров превалировали культуры нечувствительные к 4 – 5 антибиотикам (36,2 и 31,2% соответственно).
При анализе штаммов УПЭБ, имеющих антибиотикорезистентность к 2 – 4 препаратам, обращает на себя внимание присутствие одинаковых сочетаний антибиотиков. Практически все комбинации антибактериальных препаратов, к которым клебсиеллы проявляли устойчивость, включали ампициллин, карбенициллин и фурадонин. УПЭБ рода протей и энтеробактер демонстрировали невосприимчивость к ампициллину, тетрациклину и фурадонину. У бактерий рода цитробактер, выявлена резистентность к цефалексину, тетрациклину и ампициллину.
Проведенные исследования позволили установить, что среди лиц с дисбактериозом широко циркулируют штаммы УПЭБ, обладающие множественной лекарственной устойчивостью. При этом отмечено, что максимальной антимикробной активностью обладали препараты фторхинолонового ряда – ципрофлоксацин и офлоксацин, а препаратами выбора являлись – цефтриаксон и меропенем.
В связи с нарастающей проблемой формирования антибиотикорезистентных культур УПЭБ требуется постоянное определение чувствительности возбудителей к данным лекарственным препаратам, проведение строгого контроля за появлением устойчивых штаммов и выяснение целесообразности использования тех или иных медикаментозных средств [3].
Таким образом, микробиологическая диагностика дисбактериоза с обязательной постановкой антибиотикограммы является основным фактором, определяющим рациональный выбор и назначение адекватной антимикробной терапии [4].
Литература:
1. Михайлова Л.В. Биология условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции: Дис….канд.мед.наук. – Волгоград, 2011. – 186 с.
2. Лобзин Ю.В. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение) / Ю.В. Лобзин, В.Г. Макарова, Е.Р. Корвякова и др. - СПб., 2003.-256 с.
3. Лобзин Ю.В. Дисбактериоз, или полезны ли антибиотики / Ю.В. Лобзин, С.М. Захаренко, К.П. Плотников. - СПб.: Спец. Лит., 2002.-190 с.
4. Лыкова Е.А. Дисбактериоз кишечника при антибактериальной терапии и перспективы лечения антибиотикорезистентными пробиотиками / Е.А. Лыкова // Антибиотики и химиотерапия. - 2001. - № 3. — С. 21-25.
|
