|
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Амурская государственная медицинская академия г. Благовещенск
Фетальная печень принимает активное участие в инактивации вирусов и токсинов при их гематогенном проникновении из организма матери к внутриутробному плоду. Известно, что внутриутробная респираторная вирусная инфекция приводит к значительному нарушению её строения [2]. Однако до настоящего времени не известен характер структурных изменений печени у погибших новорожденных при антенатальном гриппе В.
Цель работы - изучить морфологическое строение печени у новорожденных с внутриутробным гриппом В.
Материал и методы исследования
Для оценки негативного влияния антенатальной гриппозной инфекции на строение печени проводилось её патогистологическое исследование у 49 погибших новорожденных на 28-32 неделях гестации. Контрольную группу составили 28 детей перинатального возраста, у которых основной причиной смерти являлись родовая травма, интранатальная асфиксия, а также острая внутриутробная гипоксия, обусловленная преждевременной отслойкой низко расположенной и нормально расположенной плаценты. Изучение морфологического строения печени у 21 новорожденного с внутриутробным гриппом В проводилось после подтверждения этиологии заболевания с помощью реакции торможения гемагглютинации. Вирусная инфекция диагностировалась при обнаружении четырехкратного роста титра антител в сыворотке пуповинной крови по сравнению с титром антител к вирусу гриппа В в крови у их матерей [1]. Основной причиной смерти у детей являлись внутриутробная вирусная инфекция (отечно-геморрагическая пневмопатия, пневмония и гепатит) с выраженными воспалительными изменениями в последе в виде: фуникулита (у 2), хориоамнионита (у 15), децидуита (у 4) и признаков антенатальной гипоксии в результате развития компенсированной (у 12), субкомпенсированной (у 6) и декомпенсированной (у 3) плацентарной недостаточности.
У всех погибших новорожденных проводилось измерение массы печени на медицинских весах с точностью до 1 грамма (гр.). Фиксация морфологического материала осуществлялась в 10% нейтральном формалине. Кусочки органа обезвоживались в спиртах и заливались в парафин. Изучение общего плана строения печени осуществлялось после окрашивания гистологических срезов органа гематоксилином Бемера-эозином. Коллагеновые волокна в капсуле печени и периваскулярной рыхлой волокнистой соединительной ткани и в соединительной ткани портальных трактов выявлялись по ван Гизону.
Для установления достоверности различий средних значений сравниваемых параметров между разными выборками использовали непарный критерий Стьюдента, а для сравнения частот альтернативного распределения признаков – критерий Фишера.
Результаты и обсуждение
У новорожденных основной группы отмечалось увеличение массы печени до 62,4± 3,51 гр. (в контроле - 53,0±2,20 гр, р<0,05). При осмотре органа на его наружной поверхности у 38,1% детей определялись мелкие подкапсульные кровоизлияния, а у 23,8% - резко выраженное полнокровие на разрезе (в контрольной группе, соответственно, у 7,1%, р<0,05 и 10,7%, р>0,05). При внутриутробном гриппе В у 28,6% обследованных отмечались резко выраженные признаки отека и утолщения капсулы печени за счет разволокнения, повышения извитости значительного количества коллагеновых волокон (в контроле, соответственно, в 10,7%, р>0,05). В 19,1% наблюдений при вирусной инфекции в капсуле печени регистрировались крупные кровоизлияния, которые в контрольной группе выявлялись только в 7,1% (р<0,05).
При антенатальной вирусной инфекции в 33,3% случаев наблюдалось значительное нарушение общего плана строения долек, обусловленное альтеративными изменениями гепатоцитов, центральной вены, кровеносных сосудов, желчных протоков и окружающей рыхлой волокнистой соединительной ткани портальных трактов. У 23,8% детей основной группы выявлялись выраженные дистрофические изменения гепатоцитов, которые проявлялись вакуолизацией цитоплазмы, а также гиперхромией ядра и кариорексисом. При условиях внутриутробного развития, не осложненных острой внутриутробной вирусной инфекцией, вышеуказанные деструктивные процессы на уровне цитоплазмы и ядра определялись у 7,1% новорожденных (р>0,05). Гриппозная инфекция сопровождалась повышением эозинофильного окрашивания cтенки центральной вены и её утолщением - у 28,6% , в то время, как в контроле только у 3,6% обследованных (р<0,05). Обращало внимание резко выраженное расширение и полнокровие синусоидов – у 33,3% (р>0,05), в которых определялись эритробласты и лимфоциты (в контроле – 10,7%, р>0,05), а также значительное расширение просвета центральной вены у 19,1% детей (р>0,05). В просвете центральной вены не определялись единичные форменные элементы крови у 28,6% новорожденных (р>0,05). В то же время при инфицировании вирусом десквамированные эндотелиальные клетки выявлялись в 19,1% наблюдений (р>0,05). На фоне вирусной агрессии в центральной вене регистрировалось резко выраженное полнокровие у 38,1%, скопление лимфоцитов – у 23,8% и тромбы - у 14,3% детей (в контрольной группе, соответственно, у 7,1%, р<0,05; у 10,7%, р>0,05; у 3,6%, р>0,05). В 66,7% случаев наиболее выраженные морфологические изменения диагностировались в центрально расположенных гепатоцитах, а в 38,1% - в периферической части печени, в том числе в подкапсульной зоне. В портальных трактах наблюдались отек рыхлой волокнистой соединительной ткани, умеренно выраженное полнокровие артерий и дистрофические изменения в эпителии желчных протоков. У 23,8% детей регистрировалась тенденция к увеличению количества фибробластов и лимфоцитов (p>0,05). Таким образом, можно предположить, что на фоне диагностированного нами изменения строения печени при внутриутробном гриппе В у новорожденных возрастает риск нарушения её основных функций в раннем неонатальном периоде развития [3].
Литература
1. Аксенов О.А., Осипова З.А., Курбатова Г.П., Мельникова В.Ф. Способ диагностики внутриутробной инфекции/А.с.1516980 СССР, МКИ 3 А1G01N33/53
(СССР). - № 4249708/28-14; Заявлено 25.05.87; Опубл.23.10.89, Бюл.№ 39.- 2с.
2. Гориков И.Н., Галигберов А.А., Пустовалова В.В., Сухов А.Н., Кощер С.И. Изменение строения печени у новорожденных при внутриутробном парагриппе// Актуальные проблемы современной науки. Материалы научных трудов.IX Международная научно-практическая телеконференция, Томск, 2012.- Т.I, №3.- С.72-73.
3. Поляков Ю.М., Сиротенко Е.А. Некоторые биохимические и цитохимические показатели крови при острых респираторных заболеваниях вирусной этиологии у детей// Проблемы гриппа и острых респираторных заболеваний. Сборник трудов ВНИИ гриппа МЗ СССР, Т.10, Ленинград,1975.-С99-103.
|
