|
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Актуальность проблемы состоит в том, что заболеваемость базальноклеточным раком кожи (БРК) высока во всем мире, причем имеется тенденция к росту числа больных. По данным Госкомстата РФ (Румянцева У.У.2005) на БРК приходится 15.3% всех эпителиальных новообразований кожи. Базалиомы кожи возникают на любом участке кожного покрова, но наиболее частой локализацией является лицо (в 75-98% случаев, из них в 44% - область носа и прилежащих зон лица) и волосистая часть головы, что предъявляет дополнительные эстетические требования к методу лечения.
Большинство методов лечения БКР кожи (лучевая и фотодинамическая терапия, электроэксцизия, иссечение опухоли, лазерная и криодеструкция или их комбинации) не всегда позволяют получить хороший косметический результат, избежать рецидивов и осложнений. В целом терапия БКР как опухолевого процесса требует тщательной верификации диагноза и адекватного по объему комплекса лечения.
Цель работы: выявить возможности адекватного хирургического лечения БКР кожи ЧЛО с учетом данных клинико-морфологического обследования и эстетических требований.
Материал и методики. В клинике ЧЛХ ПМГМУ им. И.М.Сеченова в период с 2008 г по 2012 гг. проведено обследование и лечение 14 пациентов с БКР. Поступающие в клинику ЧЛХ ПМГМУ больные направлялись на хирургическое лечение чаще дерматологами, реже онкологами с данными морфологии. При известных трех формах БКР (солидная, кистозная и аденоидная и их сочетания), в клинику направлялись больные с их вариантами: фиброэпителиальной формой - 10 больных, с морфеа - 3 чел., с мультицентрической формой – 1 б-ная, которой в позднем периоде совместно с онкологами после обследования и операций по удалению кератокист нижней челюсти был установлен диагноз: синдром Горлина – Гольца. Среди больных с БКР по локализации образований были: на спинке носа-2, у концевого отдела носа- 3, бокового ската носа- 3, у внутреннего угла глаза- 2, в лобно-теменной обл. 2, в носогубной складке 1, на шее- 1.
В клинике проводилось хирургическое лечение с морфологическим изучением операционного материала. Операции заключались в иссечении новообразования в пределах здоровых тканей с одномоментным замещением образовавшегося дефекта применяя адекватные оперативные методики кожной пластики. Проводили следующие методики пластики: кожно-жировыми лоскутами со лба или носогубных складок на артериолизированной питающей ножке, лоскутами на скрытой питающей ножке, ротационными и скользящими лоскутами по Диффенбаху, комбинированную кожную пластику.
Выводы. В результате хирургического лечения больных с БКР получен вполне удовлетворительный функционально - эстетический результат. У 2-х больных наблюдалось рецидивирование заболевания и они направлялись в онкодиспансер на комплексное лечение с лучевой терапией.
|
