ФГБОУ ВПО «Омский государственный педагогический университет», (Омск)

Инфекция, вызываемая вирусом иммунного дефицита человека (инфекция ВИЧ) - новое заболевание, передаваемое преимущественно половым путем. Особенностью этой инфекции является нарастающее угнетение иммунитета, прежде всего клеточного, что определяет яркое своеобразие ее эволюции и клиники. Клинические характеристики и лабораторные изменения полностью развертываются в финальной стадии заболевания, стадии, известной как синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

СПИД – совокупность проявлений подавления функций иммунной системы в результате поражения её ВИЧ. Больной СПИДом теряет устойчивость к инфекционным заболеваниям, которые для людей с нормальной иммунной системой угрозы не представляют – пневмонии, грибковым заболеваниям, а так же к раку. Через некоторое (иногда значительное) время после инфицирования развивается так называемый клинический синдром, который в итоге приводит к смерти.

Впервые случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1987 г. в г. Москве (к концу 1987 года в Российской Федерации зарегистрировано 24 случая СПИД). Преобладал половой путь передачи. Началось массовое обследование населения и донорской крови. В 1989 году в Российской Федерации зарегистрирована вспышка ВИЧ-инфекции среди детей, находящихся в клиниках Ростовской, Волгоградской областях и Калмыцкой АССР. В это же время, для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным открыта специальная клиника в п. Усть-Ижора, рядом с Санкт-Петербургом. В 1992 году умирает первый больной СПИД в России. [Супотницкий М.В., 2009]. В 1996 г. зафиксирован первый случай ВИЧ-инфекции в г. Омске.

Материалом для написания данной работы послужили многолетние статистические данные, собранные Центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями по Омской области.

За весь период наблюдений за динамикой распространения ВИЧ- инфекции на территории Омской области показатель пораженности за 1996-2013 годы на территории Омской области составил 177,9 на 100 тысяч населения. Если в предыдущие годы  Омская область занимала 11 место по показателю пораженности среди 12 административных территорий Сибирского Федерального округа, то на  01.01.2011 г. – уже 7 место, ниже аналогичные показатели у Томской области,  Красноярского края, Республики Алтай, Республики Хакасии и Республики Тывы, (рис. 1).

По уровню показателя заболеваемости за 2012 год Омская область находится на 6 месте среди административных территорий СФО. [Денисов Б. П., 2009].

Рис. 1. Показатели пораженности ВИЧ – инфекцией населения Сибирского  Федерального округа на 01.01.2011 (на 100 тыс. жителей)

В Омской области первый случай ВИЧ-инфекции был выявлен в 1996 году, а на 01.01.2011г. зарегистрировано уже 3655 случаев. Первая волна интенсивного роста заболеваемости была отмечена в 2000 г., вторая началась в 2008 г. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2008 году по сравнению с 2007 годом увеличилась в 5,7 раза. В 2009 году по сравнению с 2008 г. увеличилась в 1,6 раза. В 2010 году по сравнению с 2009 годом наметилась некоторая тенденция к снижению заболеваемости. В 2010 году выявлено 947 случаев ВИЧ – инфекции, показатель заболеваемости  на 100 тысяч населения составил  47,1 (в 2009 году – 60,6).

 В 2010 году доля "завозных" случаев снизилась до 2,7% и развитие эпидемического процесса в Омской области уже не зависит от других территорий.

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения г. Омска и сельских районов до 2008 года имела одинаковую тенденцию к росту. Ситуация изменилась в 2008 году, когда показатель заболеваемости населения г. Омска превысил показатель заболеваемости населения сельских районов в 2 раза (46,1 и  23,6 на 100 тысяч жителей соответственно). В 2010 году данная тенденция сохранялась: показатель заболеваемости городского населения составил 56,9 (641 случая), сельского 33,0 (292 случая).

 ВИЧ – инфекция выявлена на территории 31 из 32 сельских районов Омской области. Показатель пораженности по сельским районам составил 121,1 на 100 тысяч населения. Показатели пораженности превышают среднерайонный в Кормиловском (371,6 на 100 тысяч населения), Называевском (282,6), Исилькульском (229,9), Омском (224,2) и Калачинском (186,8) районах. За все годы не регистрировалась ВИЧ-инфекция в Седельниковском  районе.

Среди жителей города Омска за все годы регистрации выявлено 2377 ВИЧ – инфицированных. Показатель пораженности  на 100 тысяч населения составил 181,6. Наибольший показатель пораженности в Ленинском округе –  275,4 и наименьший  – в Октябрьском округе – 177,9.

За 2010 год среди жителей города Омска выявлен 641 случай ВИЧ – инфекции. Показатель заболеваемости составил 56,9 (выше областного в 1,2 раза). Наибольший показатель заболеваемости отмечается в Ленинском  округе – 82,2 (166 случаев), (в 2009г. -  124,7). В 2010 году прирост количества ВИЧ – инфицированных продолжился  преимущественно за счет потребителей инъекционных наркотиков и парентерального пути передачи, который составил  70,6% - 661 случай. Половой путь передачи ВИЧ установлен у 272 пациентов, что составляет 29%. Необходимо отметить, что абсолютное число заразившихся половым путем в 2010 году по сравнению с 2009 годом (268 человек) осталось на прежнем уровне. С проникновением вируса в гетеросексуальную среду значимость полового пути передачи будет возрастать. Вертикальный путь – 0,3% (3 случая) и при нанесении татуировки 0,1% (1 случай).

В 2010 году «возрастом риска» по-прежнему является возрастная группа 20-29 лет – 48,8%. При этом отмечается рост числа выявленных в возрасте 30-39 лет – 41,5% (табл. 1).  В 2010 году удельный вес мужчин составил 68,6%, женщин 31,4%.

За весь период регистрации ВИЧ-инфекция выявлена у 249 беременных женщин.  В том числе у 40 в 2008г., у 72 в 2009 году и 71 в 2010 г. Всего в Омской области родилось 197 детей от ВИЧ-инфицированных матерей,  из них 29 в 2008 г., 47 в 2009 г. и 69 в 2010 г. (рис. 4). Распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных Омской области составила менее 1%: 2008г. – 0,1% (кол-во беременных – 38811, выявлено – 40 случаев ВИЧ-инфекции), 2009г. – 0,2%, (кол-во беременных – 39488, выявлено – 72.) 2010г. – 0,2% (кол-во беременных – 37630, выявлено – 71).

Таблица 1.

Распределение ВИЧ-инфицированных в Омской области по возрастным группам в 2010 году.

Среди выявленных ВИЧ – инфицированных в 2010 году преобладали безработные – 49,0% Количество трудоустроенных  составило 27,0%, учащаяся молодежь – 1,2% (табл. 2). ВИЧ-инфекция проникла в такую строго контролируемую группу населения, как доноры крови. За весь период регистрации ВИЧ - инфекции среди доноров выявлено 28 серопозитивных лиц, в  том числе  4 в 2008 г., 6 в 2009 г. и в 2 в 2010 г. Кровь  была  утилизирована  по  абсолютному  браку.

Умерло  ВИЧ-инфицированных – 210, в том числе 54 в 2009 году и 67 в 2010 году.

С целью раннего выявления ВИЧ-инфицированных на территории Омской области проводится скрининговое обследование населения на антитела к ВИЧ. Ежегодно количество обследованных возрастает. Охват обследованием в 2010 году составил 22,1% от обслуживаемого населения.

Количество обследованных внутривенных потребителей наркотиков в 2010 году возросло в 1,5 раза по сравнению с 2005 годом, а выявляемость ВИЧ-инфицированных в данной группе риска возросла в 14,0 раз.

В Омской области на 01.03.2013 года зарегистрировано 5632 случая ВИЧ-инфекции. Показатель пораженности составил 284,9 на 100 тысяч населения. За 2 месяца 2013 года зарегистрировано 196 случаев, показатель заболеваемости – 9,9.

Из общего числа выявленных на территории постоянного проживания – в Омской области, было инфицировано 5079 человек (91,1%). В 2012 г. на территории постоянного проживания – в Омской области было инфицировано 92,6% от числа выявленных.

В Омске наибольший показатель заболеваемости за 2 месяца 2013 года отмечается в Ленинском административном округе – 15,5 (31 случай). Среди сельских районов наибольший показатель заболеваемости отмечается в Омском районе – 12,7 (12 случаев).

По результатам эпидемиологических расследований за 2 месяца 2013 года путь передачи при внутривенном употреблении наркотических препаратов составил 67,2%. Увеличивается количество случаев заражения ВИЧ половым путем: в 2008 году - 20,0%, в 2009 году – 22,0%, в 2010 году - 29,0%, в 2011 году - 38,9%, 2012г. - 46,4%,  за 2 месяца 2013 г. - 31,2%.

Из 5632 ВИЧ – инфицированных 19,9% были выявлены в местах лишения свободы.

За весь период регистрации ВИЧ-инфекция была впервые выявлена у 419 беременных. От ВИЧ-инфицированных матерей (впервые выявленные и раннее состоящие на диспансерном учете) родилось 439 детей, в том числе в 2010 г. – 69, в 2011 г. – 106, в 2012 г.-114, в январе 2013 г. - 21.

Всего умерло ВИЧ-инфицированных – 460, в том числе 67 в 2010 году, 110 в 2011 г., 125 в 2012г. и 17 в 2013 г.

Таким образом, на основании проведенного исследования, ведущими проявлениями эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Омской области являются: выраженный рост развития эпидемии ВИЧ – инфекции, концентрированная стадия; укоренение и распространение вируса в среде внутривенных потребителей наркотиков; наличие внутреннего резервуара источников ВИЧ: количество случаев заражения ВИЧ на территории Омской области равно 97,3%; преимущественное вовлечение в эпидемический процесс населения в возрасте 20-39 лет; распространение вируса в гетеросексуальной среде; ежегодный рост случаев инфицирования ВИЧ женщин репродуктивного возраста и числа рожденных детей ВИЧ – инфицированными матерями;

По признанию специалистов, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Омской области остается сложной. Управление Роспотребнадзора по Омской области отмечает, что ситуация по ВИЧ-инфекции на территории области имеет выраженную тенденцию к росту, прирост заболеваемости составляет 39%.

В связи с этим, с 2010 года активно проводятся профилактические мероприятия, направленные на снижение распространения ВИЧ-инфекции среди населения Омской области. Среди которых наиболее значимыми являются:

-         обеспечение полного охвата медицинским освидетельствованием на антитела к ВИЧ населения Омской области по клиническим и эпидемиологическим показаниям с обязательным до - и послетестовым медицинским консультированием;

-         формирование приверженности ВИЧ-инфицированных пациентов к диспансерному наблюдению и лечению;

-         усиление организационно-методических, противоэпидемических, профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях на территории Омской области;

-         ведрение в учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения (9-11 класс), высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) программу по профилактике ВИЧ-инфекции;

-         проведение методических семинаров в сфере первичной профилактики злоупотребления психоактивными веществами, профилактики ВИЧ-инфекции среди несовершеннолетних и молодежи, а также проведение информационно-просветительных акций, конкурсов, направленных на профилактику наркомании, ВИЧ-инфекции среди молодежи г. Омска и Омской области.

Наряду с этим на территории Омской области ежегодно в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом, который отмечается 1 декабря, стартует всероссийская акция.  К участию в мероприятиях, которые обычно проходят со второй декады ноября, привлекаются учреждения здравоохранения, образования, общественные организации, религиозные объединения. В рамках акции организуется работа "горячей линии" по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений проводят санитарно-просветительскую работу в учебных заведениях. В школах проходят уроки здоровья, классные часы, родительские собрания по проблеме ВИЧ/СПИДа и формирования толерантного отношения к инфицированным людям. Кроме того, проводятся тематические вечера, лекции, семинары, тренинги по пропаганде здорового и безопасного образа жизни.

Список литературы

1.       Денисов Б. П.  Демография ВИЧ. - МГУ. - М.: МАКС Пресс, 2009. - Т. вып. 2. - 130 с. 

2.     Супотницкий М.В. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД - пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов. - Москва: Вузовская книга, 2009. - 400 с. 

3.       Федеральный Закон  «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 24.02.1995  (в посл. ред. от  18.07.2011 №242 - ФЗ).