|
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Амурская государственная медицинская академия г. Благовещенск
Респираторно-синцитиальный вирус (РС) относится к семейству парамиксовирусов, поражающих преимущественно нижние отделы дыхательных путей у детей [3]. При развитии острых воспалительных заболеваний и обострении хронической экстрагенитальной патологии, обусловленной РС- вирусной инфекцией у матерей в период беременности, возрастает риск инфицирования их потомства. Однако до настоящего времени при антенатальном инфицировании этим возбудителем новорожденных не изучено изменение их антропометрических показателей в течение 1 года жизни. Цель работы - изучить физическое развитие у детей 1 года жизни с внутриутробной респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, часто болеющих ОРВИ(ОРЗ).
Материал и методы исследования
У 46 детей с внутриутробной респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией в раннем неонатальном возрасте, в 1, 3, 6 и 12 месяцев изучалось изменение массы (гр.), длины тела (см), окружности головы (см) и грудной клетки (см) (основная группа). При рождении проводилась оценка состояниях их здоровья по шкале Апгар, а также устанавливались сроки отпадения пуповинного остатка. В динамике постнатального развития определялись размеры большого родничка и количество зубов к 1 году. При диагностике антенатальной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции использовались сыворотки крови пар “мать-дитя”, в которых определялись противовирусные антитела [1]. В основной группе пациентов выделялись две подгруппы. В первую подгруппу вошли 25 детей, которые 1-3 раз в год перенесли ОРВИ(ОРЗ), а во вторую- 21 ребенок, часто болеющий ОРВИ(ОРЗ) в течение 1 года жизни.
Контрольная группа была представлена 50 детьми, физическое развитие которых оценивалось при рождении, в 1, 3, 6 и 12 месяцев жизни. В период внутриутробного развития детей в анамнезе у их матерей в период беременности не диагностировались острая вирусная инфекция и обострение хронической экстрагенитальной патологии, а также поздний гестоз. При серологическом исследовании сывороток крови в парах “мать-дитя” не выявлялось четырехкратного роста титров антител к респираторным вирусам в вене пуповины по сравнению с титром антивирусных антител у их матерей.
Достоверность различий значений сравниваемых параметров между разными выборками оценивалась с помощью непарного критерия Стьюдента и критерия Фишера (ф) [2].
Результаты и обсуждение
У детей с внутриутробной респираторно-синцитиальной вирусной инфекциией в зависимости от частоты развития ОРВИ(ОРЗ) в течение 1 года жизни наблюдалось изменение частоты неблагоприятных факторов в их антенатальном анамнезе. В период онтогенеза у детей, болеющих ОРВИ (ОРЗ) 1-3 раза, по сравнению с пациентами в контрольной группе чаще отмечалась угроза прерывания, анемия, хроническая внутриутробная гипоксия и компенсированная плацентарная недостаточность на фоне респираторно-синцитиальной вирусной инфекции во II триместре беременности. При этом клинические симптомы острого ларинготрахеита отмечались у 28%, острого бронхита у 40% и обострения хронического бронхита у 32% женщин. Вирусная инфекция протекала с повышением температуры до 37,80, умеренно выраженной головной болью, насморком, кашлем с небольшим количеством мокроты.
В антенатальном анамнезе детей, перенесших ОРВИ(ОРЗ) 4 раза и более в течение 1 года жизни по сравнению с пациентами первой подгруппы, чаще выявлялись клинические признаки позднего гестоза лёгкой степени, а также хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточности у их матерей в период беременности. Диагностировались более выраженные клинические маркеры интоксикационного синдрома с повышением температуры тела до 39,20, резко выраженной потливостью, сильной головной болью, а также длительным кашлем со слизистой и слизисто-гнойной мокротой.
У новорожденных первой подгруппы по сравнению со здоровыми детьми отмечалось снижение оценки по шкале Апгар на 1 минуте до 7,4±0,23 баллов (р<0,001) и на 5 минутах до 8,0±0,17 баллов (р<0,01). При этом не регистрировались достоверные различия сроков отпадения пуповинного остатка. Во второй подгруппе у детей по сравнению с новорожденными от здоровых матерей также наблюдалось снижение показателей оценки по Апгар на 1 минуте до 6,9±0,16 баллов (р<0,001) и на 5 минутах до 7,5±0,18 баллов (р<0,001). Одновременно возрастала длительность отпадения пуповинного остатка до 4,8±0,18 суток (р<0,001).
Инфицирование РНК- вирусом новорожденных первой подгруппы не сопровождалось достоверным изменением их массы и длины тела по сравнению со здоровыми детьми. В то же время внутриутробная вирусная инфекция приводила к достоверному снижению окружности их головы до 33,8± 0,31 см (р<0,001) и окружности грудной клетки до 33,2 ± 0,31 см (р<0,01). Во второй подгруппе по сравнению с контролем также наблюдалось снижение окружности головы - 33,8± 0,31 см (р<0,001) и окружности грудной клетки - 32,9± 0,32 (р<0,001). Сравнение вышеуказанных антропометрических показателей не выявило различий между первой и второй подгруппами.
Физическое развитие инфицированных детей в 1 месяц при ОРВИ(ОРЗ) 1-3 раза в течение 1 года не отличалось от антропометрических показателей у пациентов от здоровых матерей. При частом развитии ОРВИ(ОРЗ), напротив, у детей отмечалась более низкая масса тела, составляющая 4283,0± 121,2 гр. (р<0,05).
У пациентов первой подгруппы в 3 месяца по сравнению со здоровыми детьми не выявлялись достоверные различия между показателями массы, длины тела и окружности головы и грудной клетки. Во второй подгруппе наблюдалась более низкие показатели массы тела 6120,0± 134,9 гр. (р<0,05), окружности головы - 40,5± 0,28 см (р<0,01) и грудной клетки - 39,6± 0,41 см (р<0,01).
Оценка физического развития на 6 месяце жизни у детей первой подгруппы не показала достоверных различий по сравнению с контрольными антропометрическими показателями. Однако у младенцев второй подгруппы наблюдалось снижение массы до 7762,0± 128,30 гр. (р<0,05), длины тела до 66,3± 0,54 см (р<0,001) и окружности головы до 44,2± 0,21 см (р<0,05).
При внутриутробной РС- вирусной инфекции у детей 12 - месячного возраста в первой подгруппе по сравнению со здоровыми пациентами не выявлялись достоверные различия массы, длины тела, окружности головы и грудной клетки. Во второй подгруппе, напротив, диагностировалось падение массы тела до 9826,0± 186,2 гр (р<0,01), окружности головы до 46,1± 0,21 см (р<0,001) и окружности груди до 46,9± 0,25 см (р<0,001). При этом наблюдалось снижение количества зубов к 1 году у пациентов во второй подгруппе до 6,5±0,27 (р<0,05) по сравнению с их количеством у здоровых детей. Таким образом, при антенатальной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции частое развитие ОРВИ(ОРЗ) в течение 1 года жизни регистрируется на фоне нарушения физического развития.
Литература
1. Аксенов О.А., Осипова З.А., Курбатова Г.П., Мельникова В.Ф. Способ диагностики внутриутробной инфекции/А.с.1516980 СССР, МКИ 3 А1G01N33/53(СССР).-№ 4249708/28-14; Заявлено 25.05.87; Опубл.23.10.89, Бюл.№ 39.- 2с.
2. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.
3. Романова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики.- СПб: Питер, 2001.- 576с.
|
