ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской федерации (г. Пенза)

Эта статья опубликована в сборнике научных статей с материалами XII Телеконференции с международным участием "Актуальные проблемы современной науки", Томск, 21-26 октября, 2013 год  

Бактериальная инфекция околоносовых пазух инициирует запуск клеточных и гуморальных механизмов адаптивного иммунитета. Иммуноглобулины (антитела) осуществляют специфическую защиту от внеклеточных бактерий при участии нейтрофилов и комплемента. Действие антител направлено на гликопротеины клеточной стенки бактерий, ее производные (фимбрии и жгутики), а также на молекулы бактериальных экзотоксинов. Кооперация ресурсов врожденного и адаптивного иммунитета в итоге сводится к опсонизации патогенных бактерий (связыванию клетки с антителами класса IgG или фрагментом комплемента iС3b, облегчающими ее распознавание и поглощение фагоцитом) и их лизису [Плужников М.С.,  Лавренова Г.В., Катинас Е.Б., 2008; Ярилин А.А., 2010].

По мнению многих исследователей, специфическая защита слизистых оболочек дыхательных путей определяется в первую очередь мкозальным иммунитетом [Брандтзэг П., 1996; Плужников М.С.,  Лавренова Г.В., Катинас Е.Б., 2008]. Поэтому, приоритетная роль в защите принадлежит гуморальному иммунному ответу с образованием антител класса IgA. IgAs эффективно нейтрализует бактериальные токсины, ферменты и агглютинирует бактерии. Носовой секрет также содержит иммуноглобулины системного типа- IgG, следовые количества IgD и IgE, проникающие путем пассивной диффузии из интерстициальной жидкости.

Резервы неспецифического и секреторного иммунитета позволяют отразить большинство бактериальных атак. При неэффективности данных механизмов иммунологические процессы переходят на системный уровень. Важнейшим фактором ранней защиты против бактериальных патогенов являются пресинтезированные В1- клетками естественные антитела, большинство из которых относится к классу IgM. Класс антител IgM характеризуется высокой способностью связывать комплемент, агглютинировать и лизировать клетки- мишени, но при этом обладает низким сродством к антигену. Поздние этапы первичного и повторный иммунный ответ при остром бактериальном риносинусите (ОБРС) осуществляются подклассами IgG. IgG1 и IgG3 отвечают за привлечение фагоцитов и киллерных клеток, а также за активацию комплемента. Функция IgG2 и IgG4- прямая нейтрализация патогенов. IgE играет ключевую роль при аллергии немедленного типа, а также принимает участие в защите от гельминтозов. Концентрация IgE в сыворотке крови здорового человека ниже, чем любых других иммуноглобулинов. При аллергических заболеваниях она повышается многократно [Плужников М.С.,  Лавренова Г.В., Катинас Е.Б., 2008; Ярилин А.А., 2010].

По литературным данным острому бактериальному воспалению свойственно повышение концентрации сывороточных иммуноглобулинов и снижение концентрации секреторных антител. При хронизации процесса повышается местный синтез иммуноглобулинов, синтез сывороточных антител незначительно повышен или не превышает нормальных значений [Галкина О.В., 2002].

Цель исследования: изучить показатели гуморального звена адаптивного иммунитета у больных ОБРС.

Материалы и методы: Обследовано 73 пациента в возрасте от 22 до 55 лет. Средний возраст больных составил  32,05 года. Женщин было 43, мужчин- 30. Диагноз ОБРС ставился согласно критериям, приведенным в  Европейском соглашении по риносинуситу и полипозу носа редакции 2012 года [Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. Bachert C. et al., 2012]. Всем пациентам проводилось обследование, включавшее: общий осмотр ЛОР- органов, эндоскопическую риноскопию, радиологическое исследование (рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух), оценку транспортной функции мерцательного эпителия (сахариновая проба), оценку качества жизни (тест SNOT-20) [Pynnonen M. A.,  Kim H. M., Terrell J. E., 2009]. Оценка гуморального звена адаптивного иммунитета пациентов включала определение иммуноглобулинов А, М, G,  Е в сыворотке крови, секреторного Ig А  в назальном секрете методом иммуно- ферментного анализа (Вектор-Бест) до начала лечения. Через 14 дней исследуемые показатели определяли повторно. Все пациенты получали лечение в следующем объеме: антибактериальная терапия (амоксициллин клавуланат либо цефтриаксон), топические глюкокортикостероиды (мометазона фуроат), орошения полости носа солевыми изотоническими растворами.  При отсутствии полного разрешения симптомов ОБРС в течение 12 недель констатировался переход заболевания в хроническую форму. Группу сравнения составили 30 здоровых человек того же возраста.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 6,0 на персональном компьютере. При обработке полученных результатов исследований использовались методы параметрической и непараметрической статистики. Выбор методов статистической обработки определялся видом анализируемой выборки. Для сравнения двух независимых выборок использовались критерий Манна-Уитни и критерий Колмогорова-Смирнова. Для сравнения двух зависимых выборок (до и после лечения) использовали критерий Вилкоксона. Связь показателей с помощью корреляционного анализа оценивали по методу Спирмана [Реброва О.Ю., 2002].

Результаты и обсуждение:

Все пациенты, прошедшие курс базисной терапии, находились под наблюдением в течение года.  По клиническим результатам лечения  больные были разделены на 2 группы.  У пациентов I группы (62 человека) было достигнуто полное клиническое выздоровление, пациентов II группы (11 человек) характеризовало отсутствие полного разрешения симптомов заболевания после 12 недель лечения, т.е. был констатирован переход ОБРС в хроническую форму.

У 3 пациентов из группы выздоровевших показатели сывороточного IgЕ в исходных и повторных образцах превышали 300 МЕ/ мл (433- 1987 МЕ/ мл). Особенностью клинического течения ОБРС у этих больных было затяжное разрешение всех симптомов заболевания, необходимость замены антибактериальных препаратов в ходе лечения и, связанное с этим, удлинение сроков лечения. В дальнейшем эти пациенты были исключены из исследования.

Лабораторные показатели, характеризующие гуморальное звено специфического иммунитета, полученные в ходе исследования приведены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели иммуноглобулинов у больных ОБРС и контрольной группы

Примечание: * отличие от контроля с р˂0,05

Оценка уровня сывороточного IgA по Манну- Уитни у пациентов II группы до лечения показала статистически значимое снижение данного показателя по сравнению с аналогичными значениями в I группе (р=0,0047).

Уровень SIgA не имел статистически значимых отклонений, однако просматривается тенденция к его снижению у больных с хронизацией ОБРС.

Выводы:

У больных с хронизацией ОБРС  установлено статистически достоверное снижение уровня IgA  в сыворотке крови  по сравнению с группой выздоровевших.

Снижение уровня IgA  в сыворотке крови больных ОБРС можно рассматривать в качестве иммунологического критерия хронизации заболевания.