|
Новосибирский государственный медицинский университет, ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2» г. Новосибирск, Россия
RESUME
INNOVATION TECHNOLOGIES FOR IMMERSIVE SURROUND ABSTERSION OF THE NOSE CAVITY IN THE PREVENTION OF RESPIRATORY DISORDERS IN WORKING IN CONDITIONS OF HIGH TEMPERATURES AND INDUSTRIAL DUST
Drobyshev V.A, Shpagina L.A., Gerasimenko O.N., Kuznetsova G.V.,
Voitovich T.V., Poplavskaya V.A.
Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, City clinical hospital №2, Novosibirsk, Russia
Elimination therapy has an important place in modern medical technologies for nasal cavity. In the ability to remove from the surface of the mucous membrane of foreign factors with different origin, the method of «Dolphin» demonstrates high efficiency.
In the environment of professional pathology of the multifield clinical hospital of Novosibirsk were examined 80 men aged 20-59 years, who work during the production period from 5 to 15 years in conditions of high temperature and contact with industrial dust, and who have complaints obstruction of nasal breathing, the feeling of dryness in the nose, nasal discharge.
All surveyed were divided by a random sample into 4 groups, including: 2 main groups (MG) and 2 comparison groups (CG). The persons included in the main group (MG - I includes 24 person, who contact in work with industrial dust; MG-II includes 23 person working in conditions of high air temperature) washed nasal cavity complex «Dolphin» twice per day during 30 days in addition to basic preventive interventions. Comparison groups (CG - I and CG - II) included 17 and 16 person working with dust and in conditions of high air temperature. These people received only basic preventive interventions.
The survey included inspections of the therapist, otolaryngologist (front and back rhinoscopy, the definition of the transport function of the ciliary epithelium), the study of cellular separated in smears and biological seeding antibiotic sensitivity.
According to the data of dynamic monitoring indicator value of nasal breathing difficulties decreased in MG-I and MG-II in 2,6 times (from 2,1± 0,3 points initially to 0,8± 0,2 points, p<0,05) to the end of the treatment course, whereas in the comparison groups this indicator decreased only in 1,2 times (p>0,05). Time of mucociliary transport, which initially varied in groups from 15,0 ± 3,8 to 17,2±4,5 minutes, to the end of the observation decreased MG-I by 16,7%, MG-II by 19,6%, while in CG - I changes were not fixed, and in the CG-II this indicator increased on 8,9%. In the end of the survey, the number of leukocytes declined in MG-I and MG-II in 3,6 and 4,4 times respectively (p<0,05), whereas in the comparison groups the number of leukocytes changed insignificantly. The results of bacterial cultures fixed reduction of bacterial growth 77.5% of patients treated with nasal lavage «Dolphin», whereas in the comparison group significant dynamics was not found.
Therefore, for people, who work in conditions of high temperature and contact with industrial dust, elimination therapy «Dolphin» correct the symptoms of violations of the nose and nasal sinuses, positive impact on the speed of mucociliary transport the lining of the nose, increasing it by 16-19% after the monthly rate of washing of the nasal cavity. Also elimination therapy «Dolphin» is an effective method of prevention of inflammatory processes, it reduces the degree of bacterial contamination of the nasal mucosa in ¾ surveyed person.
Введение. К основным производственным вредностям, влияющим на состояние верхних дыхательных путей человека, относятся: пыль, повышенная температура и пониженная влажность вдыхаемого воздуха (Карабаева Г.С., 2006). Чаще всего воздействию вредных факторов подвергается полость носа, при этом, в полости носа задерживаются пылевые частицы диаметром более 8 мкм и половина частиц более 2 мкм (Чаукина В.А., Киселев А.Б., 2007).
Большинство заболеваний дыхательных путей, вызванных пылью, относится к числу атрофических процессов, приводящих к нарушению основных функций носа – защитной, согревающей и увлажняющей (Kubba H, Bingham BJ.,2011). Нарушение защитной функции полости носа проявляется в повышенной восприимчивости к инфекционным респираторным заболеваниям (Пальчун В.Т.,2007).
Профилактическая эффективность методик промывания полости носа напрямую зависит от элиминационной эффективности - способности удалять с поверхности слизистой оболочки инородные факторы различного происхождения (Зинатулин С.Н.,2007). Среди санирующих полость носа технологий, наибольшую терапевтическую и элиминационную эффективность демонстрирует методика «Долфин» (Лучихин Л.А., 2007).
Материал и методы исследования. В условиях отделения профессиональной патологии многопрофильной клинической больницы г.Новосибирска были обследованы 80 мужчин в возрасте 20-59 лет, работающих в условиях воздействия промышленной пыли или повышенной температуры окружающего воздуха, при производственном стаже от 5 до 15 лет, и предъявлявших жалобы на затруднение носового дыхания, чувство сухости в носовой полости, выделения из носа.
Критериями исключения из исследования служили: повышенная температура тела (> 38 С0); эпизоды респираторной вирусной инфекции в течение 12 недель до исследования; использование в лечебных целях в настоящее время: антибиотиков, анальгетиков и жаропонижающих, глюкокортикоидов; частые носовые кровотечения; наличие искривления носовой перегородки и\или полипов носа; наличие острого и обострение хронического среднего отита и тубоотита; хронические заболевания крови, сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной, нервной систем в стадии обострения; низкая мотивация к участию в исследовании.
Методом случайной выборки все обследованные были разделены на 4 группы, в том числе: 2-основные и 2-сравнения. В основную группу – I (ОГ- I) вошли 24 человека, работающих в контакте с производственной пылью (сварщики, дробильщики), основную группу - II (ОГ- II) составили 23 человека, работавших в условиях повышенной температуры окружающего воздуха (плавильщики, литейщики). Лица, включенные в указанные группы в дополнение к базисным профилактическим мероприятиям, получали процедуры промывания полости носа комплексом «Долфин» дважды за сутки (в утреннее и вечернее время) в течение 30 дней.
Группы сравнения-I и II (ГС- I и ГС- II) составили соответственно 17 и 16 человек, работавших с пылью и в условиях повышенной температуры окружающего воздуха, которым были рекомендованы общепринятые оздоровительные мероприятия в отношении коррекции симптомов со стороны верхних дыхательных путей.
Обследование включало осмотры терапевта, отоларинголога с заполнением стандартизованного протокола исследования. Симптоматика оценивалась в баллах:0-признак отсутствует, 1-незначительная выраженность, 2-умеренная выраженность, 3-значительная выраженность. Отолярингологическое исследование включало: переднюю и заднюю риноскопию, определение транспортной функции мерцательного эпителия (сахариновый тест). Также исследовались клеточное отделяемое в мазках-отпечатках и результаты бактериологического посева на чувствительность к антибиотикам.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием статистического пакета SPSS 11.5. Для оценки достоверности различий показателей между группами применялись непараметрические методы: Колмогорова-Смирнова, угловой критерий Фишера. Сравнительные внутригрупповые оценки результатов до и после лечения были выполнены с использованием критерия Вилкоксона. Уровень статистической значимости был принят за 0,05 (Наследов А.Д., 2008).
Результаты и обсуждение. Изучение клинических симптомов в группах исследования свидетельствовала о нарушениях со стороны верхних дыхательных путей и положительной динамике на фоне оздоровительных мероприятий. Так, если показатель затруднения носового дыхания в основной группе – I (ОГ-I), включавшей работников пылевого производства, исходно составлял 2,1± 0,3 балла, что соответствовало «умеренно выраженному нарушению», то в конце лечения – его значение снизились в 2,6 раза (р<0,05) и равнялись 0,8± 0,2 балла, что соответствовало «незначительному нарушению». В то же время, в группе сравнения- I (ГС-I) динамики аналогичного показателя не отмечалось.
Интересен тот факт, что в основной группе- II (ОГ- II), куда вошли рабочие «горячих производств», выраженность симптома затруднения носового дыхания оказалась на 14,3% меньше, чем у работающих с пылью (1,8± 0,4 балла), что могло быть обусловлено подсушивающим влиянием горячего воздуха на слизистую носа.
Вместе с тем, к концу наблюдения, величина показателя снизилась в 2,57 раза и составила 0,7± 0,1 балла (р<0,05). Изменения в группе сравнения – II (ГС- II), получавших стандартные оздоровительные рекомендации оказались существенно меньшими и составили только 1,2 раза (р>0,05).
Состояние эпителиальной выстилки носовой полости в значительной степени определяет защитные свойства носа (Деревянко С.Н., Орджоникидзе, 2006). В этой связи, особую роль приобретают показатели мукоцилиарного транспорта, определяемые с помощью «сахаринового теста» (рисунок).
Рисунок. Время мукоцилиарного транспорта в сравниваемых группах на фоне оздоровительных мероприятий (минуты)
Исходно, время мукоцилиарного транспорта у осмотренных варьировало, составляя от 14,97±3,81 до 17,24±4,52 минут. По окончании периода наблюдения, лучшая динамика изучаемого показателя выявлялась у лиц, получавших обьемное промывание носа системой «Долфин». Так, в ОГ-I, отмечено сокращение времени мукоцилиарного транспорта на 16,7%, в ОГ-II- на 19,6%, тогда как в группах сравнения изменений зафиксировано не было, а в ГК-II –выявлено увеличение показателя на 8,9%. Полученные результаты позволяют говорить о позитивном влиянии элиминационной терапии «Долфин» на состояние слизистой носа.
Подтверждением сказанного, служат результаты исследования мазков-отпечатков, свидетельствующих об уменьшении числа лейкоцитов в поле зрения, при этом, наибольшие изменения были зарегистрированы у работавших в условиях повышенной температуры воздуха. Так, к окончанию периода наблюдения, количество регистрируемых клеток сократилось в ОГ- I и ОГ-II в 3,6 (с 4,5±0,5 клеток до 1,3±0,5 клеток, р< 0,05) и 4,4 раза (с 4,4±0,3 клеток до 1,0±0,2 клеток, р< 0,05) соответственно, тогда как в ГС-I –имело тенденцию к увеличению, а в ГС-II -частота выявления лейкоцитов снизилась незначительно.
Обращал на себя внимание тот факт, что бактериологические посевы, проведенные перед началом исследования и по его завершении, позволили зафиксировать у 77,5% пациентов, получавших элиминационную терапию «Долфин», снижение степени бактериального роста с III-й до I-й, тогда как в группах сравнения существенной динамики обнаружено не было.
Следовательно, элиминационная терапия «Долфин» у работающих в контакте с пылью и повышенной температурой воздуха, позволяет корригировать основные симптомы нарушений со стороны носа и носовых пазух, позитивно влияет на скорость мукоцилиарного транспорта слизистой носа, увеличивая ее на 16-19% после месячного курса промывания полости носа, а так же является эффективным методом профилактики воспалительных процессов, снижая степень бактериального обсеменения на слизистой носа у ¾ обследованных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Деревянко С.Н., Орджоникидзе З.Г. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации.-М., 2006.- С21-25.
2. Зинатулин С.Н. Применение комплекса «Dolphin» в лечении и профилактике заболеваний ИГ.- «ГЭОТАР-Медиа», 2007 .- 57 с.
3. Карабаева Г.С. К вопросу о состоянии верхних дыхательных путей у работников энергетической промышленности //Сб. тезисов 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания: Пульмонология. -Москва, 2006.-№42.-С.77.
4. Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Андрианова М.В. Комплекс «Dolphin» в лечении воспалительных заболеваний носа и ОНП. //Российская оториноларингология. Приложение.- 2007. – С.43-47
5. Национальное руководство по оториноларингологии. /под редакцией В.Т. Пальчуна// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 2007- №3.-С.3-16
6. Чаукина В.А., Киселев А.Б.. Элиминационная терапия заболеваний носа и околоносовых пазух//Вестник оториноларингологии.- 2007.- №6.-С.18-22
7. Kubba H, Bingham BJ. Endoscopy in the assessment of children with nasal obstruction// J. Laryngol. Otol.- 2001; 115: 380–4.
|
