|
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (г. Москва)
Первичный склерозирующий холангит – хроническое медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание. Оно характеризуется негнойным деструктивным воспалением и склерозом внутри- и внепеченочных желчных протоков, что приводит к формированию желчной гипертензии и развитию вторичного билиарного цирроза [Авдеев В.Г., 2009]. При первичном склерозирующем холангите известен широкий спектр системных (внепеченочных) проявлений, наиболее изученными из которых являются самые частые внепеченочные проявления – язвенный колит и болезнь Крона (до 80% больных с первичным склерозирующим холангитом) [Александрова Е.А., Бурневич Э.З., Арион Е.А., 2012]. Целью настоящего исследования было проанализировать распространенность суставного синдрома как внепеченочного проявления у больных с первичным склерозирующим холангитом.
Материалы и методы: В исследование были включены 93 больных первичным склерозирующим холангитом, проходивших лечение в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева с 1983 по 2011 г. (n=93, 47 мужчин и 46 женщин, средний возраст 32,6 лет). Критерием исключения было наличие сочетанного аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза, так как при этих заболеваниях также могут быть внепеченочные проявления.
Полученные результаты: Артралгии были отмечены у 19 больных (20,4% в группе), что можно расценивать как достаточно высокую частоту этого системного проявления первичного склерозирующего холангита. При оценке распростаненности суставного синдрома в зависимости от пола больных выяснено, что боли в суставах чаще беспокоили женщин (23,9% в подгруппе женщин), чем мужчин (17,0% в подгруппе мужчин). Причина такого различия по полу пока неясна, этот вопрос нуждается в дальнейшем исследовании.
При изучении локализации артралгий было выяснено, что боли были «летучими» и чаще возникали в крупных суставах верхних и нижних конечностей (плечевых, локтевых, коленных) – в 80,0% случаях суставного синдрома. Реже боль возникала в голеностопных суставах – у 20,0% пациентов с суставным синдромом. Артралгии в мелких суставах кистей и стоп не были отмечены ни у одного больного. Дефигурации суставов также не было отмечено.
Кроме того, мы проанализировали время возникновения суставного синдрома по отношению к сроку подтверждения диагноза «первичный склерозирующий холангит». У 44,4% пациентов диагноз был поставлен в течение года после возникновения артралгий, у 22,3% больных – в срок от 1 года до 5 лет, у 33,3% - срок до подтверждения диагноза составил более 5 лет. Эти данные говорят о необходимости длительного мониторинга и всестороннего обследования молодых больных с суставным синдромом неясного генеза.
Выводы: 1) Суставной синдром является частым внепеченочным проявлением первичного склерозирующего холангита. 2) Артралгии как системное проявление первичного склерозирующего холангита чаще развиваются у женщин. 3) При первичном склерозирующем холангите не возникает деформирующего артрита. 4) Для первичного склерозирующего холангита характерно поражение крупных суставов конечностей. 5) Молодые больные с суставным синдромом неясного генеза нуждаются в многолетнем мониторинге и всестороннем обследовании.
Список литературы:
1. Авдеев В.Г. Первичный склерозирующий холангит. Гепатологический форум. 2009; №1: с. 24-32.
2. Александрова Е.А., Бурневич Э.З., Арион Е.А. Внепеченочные проявления первичного склерозирующего холангита. Лечащий врач. 2012; №2: с. 59-63.
|
