|
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, г. Благовещенск
Микст-респираторная вирусная инфекция часто сопровождается развитием воспалительных изменений в слизистой оболочке носа и глотки [1, 2, 4]. Однако до настоящего времени в литературе не описаны клинические маркеры интоксикации и катаральных процессов у беременных с гриппозно-парагриппозной инфекцией, а также рино-мезофарингоскопическая картина воспаления в период разгара заболевания. Цель работы - изучить клиническое течения острого воспаления носа и глотки у женщин с микст-респираторной вирусной инфекцией во II триместре беременности.
Материалы и методы исследования
Проводилось исследование клинических маркеров интоксикационного и катарального синдромов, риноскопической и мезофарингоскопической картины у 42 женщин во II триместре беременности с острым воспалением носа и глотки, обусловленным микст-респираторной вирусной инфекцией (грипп А(Н3N2) + парагрипп 1-3 типа) на 3-6 сутки заболевания. Для установления этиологии воспалительного процесса в носу и глотке у женщин проводилось исследование парных сывороток крови на 3-4 сутки и 12-14 сутки заболевания с помощью реакции торможения гемагглютинации и реакции связывания комплемента. Диагностика типа вируса осуществлялась при обнаружении четырехкратного роста титра антител к возбудителю. Контрольную группу составили 30 пациенток с физиологическим течением беременности. Оценка степени выраженности интоксикационного и катарального синдромов, а также признаков воспаления слизистой носа и глотки у беременных проводилась в %. Изучение среднемолекулярных пептидов (СМП, ед. опт. пл.) и серомукоида (ед. опт. пл. ) в плазме крови у больных в период разгара заболевания проводилось на спектрофотометре «HITACHI- 557» (Япония). С помощью радиоиммунологического метода оценивалась концентрация плацентарного лактогена (Пл), эстриола (Е3), прогестерона (ПГ), кортизола (нмоль/л) (ИБОХ АН Беларусь). Изучалась концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (МЕ/мл)(ЗАО “ВЕКТОР-БЕСТ”, Новосибирск).
Установление достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками осуществлялось с помощью непарного критерия Стьюдента[8].
Результаты исследований и их обсуждение
Клинические признаки микст-респираторной вирусной инфекции у пациенток во II триместре гестации выявлялись в зимне-весенний периоды (у 90,5%), в осенний период года у 9,5% беременных. Заболевание развивалось внезапно у 95,2% обследованных и протекало с клиническими признаками острого ринофарингита (у 16,7%), ларинготрахеита (у 38,1%), острого бронхита (у 23,8%) и обострения хронического обструктивного бронхита (у 21,4%). В 92,9% случаев наблюдались резко выраженные признаки интоксикационного синдрома : повышение температуры до 38,20-39,20 (у 97,3%), резкий озноб (у 59,5%), значительная потливость (у 45,2%), резко выраженные боли при движении глазных яблок (у 21,4%), умеренная артралгия (у 26,2%), значительная слабость (у 95,2%) и адинамия (у 88,1%).
У обследованных женщин выявлялись следующие маркеры катарального синдрома: резко выраженная сухость в носу в течение 1-2 суток (у 85,7%,); значительные серозные выделения из носа на 2-3 сутки (у 76,2%); обильные слизисто-гнойные выделения на 5-6 сутки заболевания (у 69,1 %). Затруднение носового дыхания отмечалось в 78,6% наблюдений. Большинство пациенток предъявляли жалобы на першение и чувство инородного тела в горле. У 59,5% больных с микт-респираторной вирусной инфекцией регистрировалась значительная боль при глотании, у 90,5% - резко выраженный сухой кашель на 2-5 сутки заболевания. Прогрессирование инфекционного заболевания сопровождалось появлением на 5-6 сутки у 71,4% пациенток кашля с умеренным количеством слизисто- гнойной мокроты. В 69,1% случаев диагностировались симптомы острого воспаления носа и глотки в течение 10-12 суток.
При передней риноскопии в период разгара заболевания у 64,3% обследованных наблюдалась значительная гиперемия, а у 71,4% - выраженный отек слизистой носа. Значительная гиперемия слизистой задней стенки глотки определялась в 73,8%, а её отёк – в 76,2% случаев. У 21,4% пациенток на задней стенке глотки визуализировались четко выраженные мелкие кровоизлияния, у 19%- лимфоидные грануляции, у 52,4% - умеренная гиперемия боковых валиков, а у 38,1% - отёк слизистой боковых валиков глотки.
В 57,1% наблюдений на мягком нёбе выявлялись мелкие геморрагии, а в 64,3% - значительный отёк язычка. У 23,8% женщин наблюдалось выступание миндалин из-за края небных дужек и их выраженная гиперемия. При этом края небных дужек также были умеренно гиперемированы с признаками отёка. В 21,4% случаев в лакунах определялись казеозные массы.
Гриппозно-парагриппозная инфекция в период разгара заболевания приводила к росту концентрации среднемолекулярных пептидов в плазме крови до 0,28± 0,001 ед. опт. плот. и серомукоида до 0,14± 0,001 ед. опт. плот. (в контроле, соответственно, 0,24±0,003 ед. опт. плот, р<0,001; 0,12±0,002 ед. опт. плот., р <0,05). На этом фоне у женщин во II триместре диагностировались изменения уровня гормонов фетоплацентарного комплекса. Отмечалось снижение хорионического гонадотропина до 12961,5±312,82 МЕ/мл (р<0,001), плацентарного лактогена до 92,6±4,21 нмоль/л (р<0,001), прогестерона до 84,2±3,23 нмоль/л (р<0,01), эстриола до 19,3±1,48 нмоль/л (р<0,01) и дегидроэпиандростерона до 10,2±0,47 мкмоль/л (р<0,001) при увеличении концентрации кортизола до 1175,0±22,56 нмоль/л (р<0,001).
Таким образом, у женщин с микст-респираторной вирусной инфекцией, обусловленной сочетанием гриппа А(Н3N2) и парагриппа 1-3 типов, при остром воспалении носа и глотки отмечается резко выраженный интоксикационный, катаральный синдромы, а также нарушение гормонального статуса, которые развиваются в результате воздействия нескольких возбудителей на слизистую ЛОР- органов [2] и фетоплацентарную систему во II триместре беременности [3].
Литература
1. Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции.- СПб.: ИКФ “Фолиант”, 2000.-184с.
2. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики (2-е издание).- СПб.: Питер, 2001.- 576с.
3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.- Москва.: Триада-Х, 1999.- 816с.
4. Шувалова Е.П. Острые респираторные заболевания. Руководство по воздушно-ка-пельным инфекциям/Под ред. И.К.Мусабаева.- Ташкент: Медицина, 1982 [Ч.2].- 683с.
|
