Читинская государственная медицинская академия

До сих пор у исследователей нет однозначного мнения о патоморфологической основе кардиальных проявлений такого заболевания как цирроз печени.  Цель нашего исследования: установить динамику изменений размеров правых отделов сердца, толщины передней стенки правого желудочка, изменении диаметра нижней полой вены. А также определении продольной систолической и диастолической функции правого желудочка методом тканевой допплерэхокардиографии у больных с циррозом печени класса В по классификации Чайлд-Пью.

  Обследовано 43 пациента с циррозом печени вирусной этиологии и 10 практически здоровых человека. Средний возраст 38,4 лет, длительность заболевания 3,2±2,2 года. Всем больным проводилось обследование на аппарате Vivid 3. Методом ЭхоКГ определяли КДР правого желудочка из парастернального доступа по длинной оси, правого предсердия из четырехкамерной позиции продольный и поперечный размеры. Толщина стенки правого желудочка, диаметр нижней полой вены измерялись в позициях из субкостального доступа. Методом тканевой допплерэхокардиографии (ТДэхоКГ) определяли движение трикуспидального фиброзного кольца (ТФК). Контрольный объем располагали в месте соединения свободной стенки ПЖ с передней створкой трехстворчатого клапана (нижнебоковая стенка ТФК). Рассчитывались систолические и диастолические индексы: максимальная скорость второго позитивного пика S2, максимальная систолическая скорость первого негативного пика Е, максимальная скорость второго негативного пика А, отношение Е/А. Проводились измерения пяти последовательных сокращения, затем результаты усреднялись.

При сопоставлении показателей ТДэхоКГ отмечалось снижение скорости S со стороны ТФК  до 9,6см/с в группе больных и 10см/с у пациентов в контрольной группе. При оценке диастолической скорости Е  достоверно различий между группами не установлено и составило 10±1,1см/с и 10±2,02см/с соответственно. При исследовании скорости А, отмечается  увеличение скоростей до 10,5±1,02см/с в контроле и 13±1,2см/с у больных. При анализе отношения Е/А на ТФК отмечается снижение до 1,11±0,6 усл.ед в контрольной группе и 0,76±1,1 усл.ед у пациентов с ХВГ. При исследовании толщины стенки правого желудочка у пациентов с ХВГ отмечалось формирование гипертрофии правого желудочка. Толщина стенки составила 6,38±2,4мм,  у здоровых 5,2±2,02мм. КДР правого желудочка у больных составил 26,85±2,4мм, в контроле 25±2,2мм. Продольный размер правого предсердия в группе обследуемых составил 45,50±2,02мм, поперечный 39,33±2,2мм, в контрольной группе 37,66±2,02мм и 33,33±2,05мм соответственно. Диаметр нижней полой вены составил 21,33±2мм у пациентов с ХВГ, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 19±2,27мм. 

Таким образом, при обследовании сердца методом тканевой допплерэхокардиографии у больных с циррозом печени класса В по классификации Чайлд-Пью проявляются отчетливые ранние признаки функциональных нарушений систолической и диастолической продольной функции правых отделов сердца. Кроме того, происходит формирование гипертрофии правого желудочка, тенденция к увеличению правых отделов сердца и расширению нижней полой вены.