|
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, Амурская государственная медицинская академия
Внутриутробная респираторная вирусная инфекция негативно влияет на формирование головного мозга у новорожденных [2, 3, 5]. Однако до настоящего времени не установлена взаимосвязь нейросонографических и патоморфологических изменений желудочков головного мозга у детей, антенатально инфицированных одним и несколькими респираторными вирусами. Известно, что одним из маркеров внутриутробного инфицирования является вентрикуломегалия, которая эхографически подтверждается увеличением размеров желудочковой системы до 5-8 мм, умеренной – при размере боковых желудочков 8-9 мм, III желудочка – до 5-6 мм и выраженной – при размере боковых желудочков более 9 мм, III желудочка – более 6 мм [4].
Целью работы явилось изучение нейросонографической картины головного мозга и его патоморфологических изменений у новорожденных с внутриутробной моно- и микст- респираторной вирусной инфекцией.
Материал и методы исследования
Изучалась ультразвуковая картина и патоморфологическое строение головного мозга при вентрикуломегалии, обусловленной внутричерепными кровоизлияниями, у 21 новорожденного 33- 36 недельного возраста с внутриутробной моно- вирусной инфекцией (парагрипп 1 и 3 типа) и у 24 детей 32- 36 недели гестации с микст- респираторной вирусной инфекцией ( парагрипп 1 и 3 типа + грипп В, респираторно-синцитиальный вирус + грипп В, аденовирус + грипп В). Для серологического подтверждения внутриутробного инфицирования проводили забор сывороток крови у 45 пар “роженица-новорожденный” и с помощью реакции торможения гемагглютинации и реакции связывания комплемента, изучали уровень антител к вирусам парагриппа 1 и 3 типа, гриппу В, аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу в сыворотке пуповинной крови у детей по сравнению с таковым у их матерей (тест-системы ООО “Предприятие по производству диагностических препаратов НИИ гриппа, г. Санкт-Петербург”). С целью исключения других наиболее распространенных антенатальных инфекций выявлялись антитела IgG и антитела IgM к ЦМВ, ВПГ- 1типа и Chlamidia trachomatis, гепатитам А и В в сыворотках крови у матерей в период родового акта и у их новорожденных (реагенты ЗАО “Вектор-Бест”, Новосибирск). При рождении у детей определялись антигены возбудителей в мазках-отпечатках слизистой носа с помощью иммунофлюоресцентного исследования и посредством полимеразной цепной реакции.
Нейросонографическое исследование головного мозга осуществлялось у детей на 2-3 сутки после рождения [1]. Продолжительность жизни новорожденных с антенатальным парагриппом 1 и 3 типа составила 6 - 11 суток, а детей с внутриутробной микст- респираторной вирусной инфекцией – 5- 8 суток. Основной причиной смерти недоношенных в основной группе явилась внутриутробная инфек-ция.
Контрольную группу составили погибшие новорожденные 32-36 недельного возраста от матерей с отсутствием респираторной вирусной инфекции и обострений хронической соматической патологии в период беременности. Основной причиной смерти детей явилась родовая травма. Кусочки коры головного мозга, стенки желудочков мозга и сосудистого сплетения фиксировались в 10% нейтральном формалине, обезвоживались в спиртах и заливались в парафин. Обзорная микроскопия гистологических срезов головного мозга проводилась после их окрашивания гематоксилином Беме-ра-эозином.
При сравнении частот альтернативного распределения признаков использовали критерий Фишера.
Результаты и обсуждение
Сопоставление результатов ультразвукового и патоморфологического исследования головного мозга при внутричерепных кровоизлияниях у недоношенных детей с антенатальной моно- и микст-респираторной вирусной инфекцией показало четко выраженную зависимость между изменениями эхографической картины сосудистого сплетения, размеров боковых желудочков и их морфологическим строением. При внутрижелудочковых кровоизлияниях у недоношенных с антенатальной микст-респираторной вирусной инфекцией по сравнению с внутричерепными геморрагиями у детей, инфицированных вирусом парагриппа 1 и 3 типа, более часто выявлялись выраженный отек и кровоизлияния более 1 см с тромбами, приводящими к растяжению просвета желудочков головного мозга.
На 32- 34 неделях гестации у 37,5% новорожденных с внутриутробной респираторной микст- вирусной инфекцией отмечалось расширение передних рогов более 4,5 мм, а у 54,2% обследованных увеличение размеров III желудочка более 6 мм (при антенатальном парагриппозной инфекции, соответственно, у 4,8%, рф<0,05 и у 9,5%, рф<0,05). При проведении аутопсии в просвете желудочков головного мозга выявлялись сгустки крови, а гистологически диагностировалось резко выраженное полнокровие, мелкие кровоизлияния и избыточное развитие соединительной ткани с мелкими кальцификатами в сосудистом сплетении. Отмечались значительные альтеративные изменения эпендимы желудочков с десквамацией эпендимоцитов, полнокровие и геморрагии в перивентрикулярной зоне. Эти структурные изменения стенки боковых желудочков и сосудистого сплетения определяли степень выраженности нарушения ликвородинамики. При осмотре полости боковых желудочков у погибших с внутриутробной микст-респираторной вирусной инфекцией четко контурировалась эпендима желудочков синюшного цвета с легким желтоватым оттенком. В 2 наблюдениях обнаруживалось сочетание внутрижелудочковых сгустков крови с мелкими геморрагиями в области мозжечка и в затылочной области. Сочетанное воздействие нескольких ви-русов респираторной группы на головной мозг недоношенных проявлялось развитием периваскулярного, перицеллюлярного отека, набухания, дистрофии нервных клеток и кариопикноза, а также значительными околососудистыми кровоизлияниями и нарушением строения сосудистой стен-ки.
При эхографии у 79,2% недоношенных с антенатальной микст-вирусной инфекцией диагностирова-лись признаки незрелости (расширение полости прозрачной перегородки, формирование полости Верге и умеренная сглаженность извилин головного мозга), которые у детей с антенатальным парагриппом 1 и 3 типа встречались только у 23,8% (рф<0,05).
Выводы
1. При внутрижелудочковых кровоизлияниях у недоношенных с антенатальной микст-респираторной вирусной инфекцией по сравнению с аналогичной патологией у детей, ин-фицированных вирусом парагриппа 1 и 3 типа, более часто выявляются незрелость, выраженный отек, кровоизлияния диаметром более 1 см с тромбами и растяжением просвета желудочков головного мозга.
2. У детей перинатального возраста с внутрижелудочковыми кровоизлияниями, обусловленными внутриутробной микст- респираторной вирусной инфекцией отмечается значительное полнокровие, геморрагии и альтеративные процессы в клеточных элементах сосудистого сплетения на фоне внутриутробной гипоксии и прямого цитодеструктивного воздействия нескольких респираторных вирусов.
Литература
1. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей.- М.: ВИДАР, 1995.- 120с.
2. Гориков И.Н., Костромина Н.О., Резник В.И. Клиническая характеристика церебральной ишемии у новорожденных от матерей, перенесших различные острые респираторные инфекции в период беременности//Дальневосточный журнал инф. патологии.- 2010.- №16.- С.73-76.
3. Ерман Б.А., Шабунина Н.Р., Тулакина Л.Г. и другие. Поражение центральной нервной системы плодов и новорожденных при внутриутробной инфекции, вызванной респираторными вирусами//Архив патол.- 1998.- Т.60,№2.- С.27-31.
4. Способ прогнозирования развития вентрикуломегалии у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию: пат. 2314526 Рос. федерация: МПК G01N 33/48/Е.М.Козлова, Н.В.Ремизова, О.В.Халецкая, Л.И. Булдинская, А.А.Шевченко; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Нижегородская гос. мед. академия Росздрава. - №2006110001/15; завл.28.03.2006; опубл. 10.11. 2008, Бюл. №1.
5. Цинзерлинг В.А. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений: Практическое руководство// В.А. Цинзерлинг, В.Ф.Мельникова.- СПб.: Элби СПб.,2002.- 352с.
|
