|
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, Амурская государственная медицинская академия
В настоящее время установлено негативное влияние гайморита у беременных на состояние здоровья их новорожденных [1, 3]. Однако до настоящего времени не проводилась комплексная клинико-лабораторная оценка состояния здоровья детей перинатального возраста, матери которых перенесли острый гайморит в III триместре гестации, осложненном парагриппозной и гриппозной инфекцией. Цель настоящего исследования – изучить состояние здоровья новорожденных от матерей с острым гайморитом вирусной этиологии в III триместре беременности.
Материалы и методы
Нами проводилось изучение состояния здоровья по шкале Апгар, содержания среднемолекулярных пептидов, серомукоида, уровня антител к вирусам парагриппа 1 и 3 типа, гриппу А(Н3N2), основных классов иммуноглобулинов в пуповинной крови и кровотока в средней мозговой артерии у 53 новорожденных c антенатальным анамнезом, отягощенным острым гайморитом вирусной этиологии у их матерей в III триместре беременности. У 28 беременных диагностировали парагрипп 1 и 3 типа (первая основная группа), а у 25 - грипп А(Н3N2)(вторая основная группа). Внутриутробная респираторная вирусная инфекция у младенцев серологически диагностировалась с помощью реакции торможения гемагглютинации при четырехкратном росте титров антител к возбудителям в сыворотке пуповинной крови у детей по сравнению с таковым у их матерей [2]. Исследование концентрации иммуноглобулинов А, М и G проводилось по G. Manchini et al.(1964), а среднемолекулярных пептидов и серомукоида в пуповинной крови по В.П. Самсонову и соавт.(1988) [5].
Регистрация кровотока в СМА у новорожденных осуществлялась на 3 сутки с момента их рождения. Ультразвуковое исследование проводилось с помощью прибора “Sim 5000 - Plus” (Италия) с допплеровским блоком и датчиком 5 мГц. Во всех случаях измеряли МССК – максимальную систолическую скорость кровотока и КДСК – конечную диастолическую скорость кровотока с последующим расчётом индекса резистентности (ИР)= (МССК-КДСК)/МССК (усл. ед.) [6]. Контролем явились 32 новорожденных от матерей с физиологическим течением беременности.
Достоверность различий значений между сравниваемыми параметрами разных выборок устанавли-валась с помощью непарного критерия Стьюдента. При сравнении частот альтернативного распределения признаков использовали критерий Фишера. Различия считались достоверными, соответственно, при р<0,05 и рф<0,05.
Результаты и обсуждение
Как показали проведенные нами исследования, у детей от матерей с острым гайморитом, индуцированным парагриппом 1 и 3 типа в период беременности, при рождении наблюдалась низкая оценка состояния здоровья по шкале Апгар на 1 минуте – 7,1±0,17 баллов и на 5 минуте – 7,5±0,15 баллов (в контроле, соответственно, 8,0±0,12 баллов, р<0,001 и 8,4±0,14 балла, р<0,001). При серологическом анализе сывороток крови пар “мать-дитя” четырехкратный рост титров антител к вирусу парагриппа 1 и 3 типа обнаруживали у 7,1% новорожденных. Оценка их неспецифического гуморального иммунного ответа на фоне нормальных показателей иммуноглобулина А и G показала увеличение концентрации иммуноглобулина М до 0,34±0,04 г/л (р<0,001) у 17,9% обследованных. В плазме крови из вены пуповины возрастала концентрация среднемолекулярных пептидов до 0,285±0,002 ед. опт. плот.(р<0,05) и серомукоида - до 0,10±0,005 ед. опт. плот.(p<0,05), а также величины ИР в СМА до 0,71±0,009 усл. ед. (р<0,05).
У новорожденных, матери которых перенесли острый гайморит гриппозной этиологии в период гестации, при рождении отмечалась более низкая оценка по шкале Апгар на 1 минуте – 6,8±0,13 баллов (р<0,001) и на 5 минуте – 7,2±0,15 баллов (р<0,001). Cерологически четырехкратный рост титров антител к вирусу гриппа А(Н3N2) диагностировали у 36% новорожденных (рф<0,05). Изменения неспецифического гуморального иммунитета у детей заключались в росте содержания в сыворотке крови из вены пуповины иммуноглобулина М до 0,35±0,03 г/л (р<0,001) у 56% обследованных. При этом в плазме крови наблюдали рост среднемолекулярных пептидов до 0,292±0,002 ед. опт. плот.(р<0,001), серомукоида - до 0,11±0,004 ед. опт. плот.(p<0,001), а также ИР в СМА до 0,75±0,012 усл. ед. (р<0,001).
В первой основной группе церебральная ишемия I степени отмечалась у 6, а церебральная ишемия II степени у 2 новорожденных. Во второй основной группе церебральная ишемия I степени диагностировалась у 7 (рф>0,05), а церебральная ишемия II степени – у 10 пациентов (рф<0,05). У детей первой и второй основной групп при церебральной ишемии 1 степени часто диагностировали синдром гипервозбудимости в виде повышения мышечного тонуса, общего двигательного беспокойства, оживления сухожильных рефлексов и рефлексов врожденного автоматизма. При беспокойстве у некоторых больных отмечалось снижение мышечного тонуса и выраженности рефлексов опоры, ползания и Моро. Редко у новорожденных выявлялись рефлексы орального автоматизма, а также признаки вегетативной лабильности (“мраморная кожа”, акроцианоз). Церебральная ишемия II степени у новорожденных первой основной группы клинически подтвер-ждалась синдромом гипервозбудимости и двигательных нарушений, а церебральная патология у пациентов второй группы – судорожным синдромом, угнетения и гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
Таким образом, у новорожденных от матерей с острым гайморитом, развившемся при гриппе А(Н3N2) в III триместре беременности по сравнению с детьми с антенатальным анамнезом, отягощенным острым гайморитом парагриппозной этиологии, чаще диагностируется внутриутробная вирусная инфекция, которая подтверждается специфическим и неспецифическим гуморальным иммунным ответом, эндотоксемией и значительным нарушением церебрального кровотока.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаева Н.Х. Заболевания уха, горла и носа. При некоторых физиологических сдвигах организма женщины.- Азербайджанское гос. издательство, Баку, 1991.-181с.
2. А.с.1516980 СССР, МКИ 3 А1G01N33/53 Способ диагностики внутриутробной инфекции/ О.А.Аксенов, З.А.Осипова, Г.П.Курбатова, В.Ф.Мельникова (СССР).-№ 4249708 / 28-14; Заявлено 25. 05. 87; Опубл. 23.10.89, Бюл. № 39.- 2 с.
3. Горикова И.А. Клинико-лабораторная характеристика острого гайморита при гриппе А(Н3N2) и аденовирусной инфекции у женщин во II триместре беременности//Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном округе. Материалы научно-практ. конф. с международным участием 26-27 сентября 2007г, Хабаровск, 2007.- С.62-63.
4. Самсонов В.П., Луценко М.Т., Новик Е.В. Диагностика различных степеней эндотоксикоза при абсцессах лёгких: методические реком. МЗ РСФСР, Институт физиологии и патологии дыхания СО АМН СССР.- Благовещенск, 1988.- 10 с.
5. Самсонова Т.В., Лобанова Л.В., Бурцев Е.М. Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях недостаточности маточного и фетоплацентарного кровообращения//Журнал неврологии и психиатрии. 1999. № 11. С. 29-31.
|
