1 ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, (г.Астрахань). 

2 ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия 

 

В статье рассмотрены клинические и социальные аспекты острых химических отравлений у пациентов 60 -  96 лет в г.Астрахани. 

Накопление в быту большого количества химических веществ, каждое из которых может при известных условиях стать причиной острого экзогенного отравления, создаёт неблагоприятную токсикологическую ситуацию в Российской федерации [Лужников Е.А., Суходолова Г.Н., 2008]. Высокий уровень острых химических отравлений, с тенденцией к росту, отмечается среди разных возрастных групп населения [Медик В.А., 2003]. Люди пожилого и старческого возраста входят в группу особого риска по острым химическим отравлениям. По данным разных авторов пожилые пациенты в токсикологических стационарах составляют от 7 до 12 % от общего числа поступивших с отравлениями [Литвинов Н.Н., 1997., Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н.., 2008]. По данным ВОЗ распространенность острых отравлений по числу случаев на 1 тыс. в возрастной группе 60-69 лет составляет 1,5, а 70 лет и старше – 1,6 [Глобальное бремя болезней ВОЗ, 2008., Европейская база детализированных данных о смертности (DMDB). ВОЗ, 2008]. Клиническая картина острых химических отравлений у пожилых пациентов отличается от таковой у молодых. Химическая травма, как правило, провоцирует обострение имеющегося хронического заболевания, что значительно утяжеляет состояние больного. Летальность от острых отравлений среди больных старше 60 лет, в несколько раз выше, чем в других возрастных группах [Вартанян Ф., Мкртчан С., 2001]. 

Цель публикации - привлечь внимание медицинских и социальных работников к решению проблемы острых отравлений у людей пожилого возраста, масштаб которой увеличивается из года в год. 

Проведен ретроспективный анализ острых химических отравлений у 703 пациентов в возрасте от 60 до 96 лет в г.Астрахани с 2002 по 2009 гг. Данные обработаны с помощью методов математической статистики. 

За рассмотренный период количество случаев острых отравлений у городского населения пожилого возраста составило 1,4 на 1 тыс. населения. Доля пациентов в возрасте 60-75 лет - 78%, 76 лет и старше – 22%. Анализ госпитализаций пострадавших показал, что среди данного контингента пациентов общее соотношение госпитализированных мужчин и женщин примерно одинаково за все годы, но в последние 2 года наблюдается увеличение количества госпитализаций женщин. Мужчин в исследуемой группе было 54,8%, женщин - 45,2%. Среди пациентов старческого возраста (76 лет и старше) уже превалируют женщины – 67%.

Возрастная структура острых химических отравлений в рассматриваемый период в целом соответствует мировым тенденциям: пострадавших в возрасте 60-65 лет – 41,1%, от 66 до 69 лет – 20,9%, от 70 до 75 – 18,8%, от 76 до 79 лет – 9,9%, от 80 лет и старше – 9,3%. При анализе данных выяснилось, что для пострадавших пожилого и старческого возраста характерно позднее обращение за медицинской помощью. Причиной позднего поступления, как правило, было позднее обнаружение больного из-за его беспомощности и установление самого факта отравления. У 72,5% пациентов старше 60 лет выявлена серьезная сопутствующая патология, в среднем у одного пациента устанавливались дополнительно диагнозы четырёх-пяти различных заболеваний. Среди них первое место по частоте занимали заболевания сердечно - сосудистой системы, далее заболевания почек, печени, нервной системы (17,5%) и сахарный диабет (15,1%), депрессивные расстройства и истощения различного генеза, хронический алкоголизм.

Как известно, острые отравления делятся на две основные категории: ошибочные и преднамеренные. В нашем исследовании ошибочные (случайные) составили – 70,9%, преднамеренные – 36,1%. Среди случайных отравлений ведущими были: ошибочный прием токсического агента, самолечение различными лекарствами, химические воздействия при пожарах (53%), отравление суррогатами алкоголя (10,1%). Основную массу преднамеренных отравлений составили суицидальные отравления – 29,1%, криминальные отравления – 7%.

Суициды совершают в основном психически здоровые люди, которые оказались в стрессовой, психотравмирующей ситуации, чувствующие бессилие и невозможность разрешить конфликт или ставшие жертвой обстоятельств. Рейтинг суицида различен для разных возрастных групп. Пожилое население имеет самый большой риск суицида, однако наибольшая подверженность суицидам отмечается в возрасте 76–79 лет (40%) и 80 лет и старше (40,4%). У женщин, с увеличением возраста, острых суицидальных отравлений становится больше. Проведенный анализ показал, что из всех совершивших суицид - женщин 72,1%. Среди женщин пожилого возраста суицидальные попытки более серьезны по тяжести и исходу, у мужчин суицидальные действия чаще связаны с летальным исходом после 80 летнего возраста. Период старения называют возрастом утрат. Увеличение рейтинга суицида среди пожилых людей, по-видимому, объясняется, главным образом, ослабляющими эффектами соматических заболеваний. Эти люди, как правило, одиноки, отделены от семьи и друзей смертью и/или расстоянием. Потеря социальной роли, страх перед утратой самостоятельности, опасения стать обузой близким играют большую роль в подготовке отравления. В пожилом возрасте факторами риска развития психогенной депрессии являются множественность потерь, отсутствие адекватной социальной поддержки, снижение возможности социальной адаптации в повседневной жизни. Депрессивные расстройства занимают первое место по частоте среди психических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста. Женщины этого возраста в три раза чаще обнаруживают признаки депрессии, чем мужчины.

Важным фактором в характеристике контингента больных с суицидальными отравлениями является общее состояние их при поступлении. Из общего числа поступивших пациентов пожилого и старческого возраста: с легкой степенью отравления госпитализировано 22,4% больных, со средней степенью тяжести – 37,4%, с тяжелой и очень тяжелой – 40,2%. Женщины госпитализировались с более тяжелыми степенями отравления.

Среди этиологических факторов острых химических отравлений преобладали лекарственные препараты - 30,9% всех случаев, на втором месте отравления веществами прижигающего типа действия  (в основном уксусной кислотой) – 24,4%, на третьем месте - отравления растительными и животными ядами – 23,6%, четвертую позицию заняли отравления алкоголем и его суррогатами – 10,3%. При отравлении лекарственными препаратами, особенно при комбинированном их приеме, у пожилых людей чаще возникают побочные действия препаратов за счёт изменения фармакодинамики и фармакокинетики. Вещества прижигающего действия являются одним из наиболее распространенных этиологических факторов. Суицидальный характер этих отравлений отмечался в 80% случаев.

Нарастание доли регулярных потребителей алкоголя среди пожилого контингента связано с привычкой к алкоголю в молодом и зрелом возрасте. Основной причиной смерти данной категории больных в отделении послужили: суициды 30,6%, случайные отравления 4,7%. Среди умерших от острых отравлений мужчины составляли - 48,4% , женщины - 51,6%. Наиболее частый летальный исход отмечался у лиц в возрасте 60-65 лет 32,3%, 70-75 - 19,5 , 80 лет и старше- 19,4%. Однако, если большинство умерших мужчин (21%) приходилось на возраст 60-65 лет, то среди женщин наибольшее количество (16,1%) умерло в возрасте 80 лет и старше. 

Результаты проведенного анализа показали, что в количественном отношении по смертельным отравлениям первое место занимают отравления коррозивными ядами (кислоты, щелочи) – 62,9%; второе место – лекарственными средствами – 27,4%; третье место – ядовитыми парами и газами – 6,5% и четвертое – алкоголем и его суррогатами – 3,2%.  

Процесс относительного постарения населения ведет к нарастанию, как относительной доли, так и абсолютного количества отравлений пожилых людей в популяции. Тяжесть состояния, длительность пребывания пожилых пациентов в стационаре, связанная с потребностью в долговременном лечении и уходе, использование методов интенсивной терапии, немедикаментозных расходов, приводит к значительному экономическому ущербу. Все это требует повышенного внимания к проблеме и дальнейшего развития не только гериатрической службы, но и развитию исследований в области гериатрической токсикологии. 

 

Литература

1. Вартанян Ф., Мкртчан С. Динамика демографической ситуации в мире // Врач.– 2001.- № 8.- С. 43-44. 

2. Глобальное бремя болезней // Женева. ВОЗ, 2008. (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/index.html, по состоянию на 10 ноября 2008 г.).

3. Европейская база детализированных данных о смертности (DMDB). Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 http://www.euro.who.int/Information Sources/Data/ 20070615_2?language=Russian по состоянию на 10 ноября 2008 г.). 

4. Литвинов Н.Н. и др. Анализ зарубежных и отечественных статистических данных по острым химическим отравлениям // Токсикологический вестник. - 1997. - № 5. - С. 5-12.

5. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2008. – 576 с.

6. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. – М.: Медицина, 2003. – 512 с.

7. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н.и др. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии // 3-й съезд России: Тез. докл.  – М., 2008. – С. 22-24.