|
Кафедра морфологии МБФ, РНИМУ им. Н.И. Пирогова и лаборатория метаболизма сердца ИЭК РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия
Проводили изучение морфологии матки первородящих женщин с использованием качественного и количественного светооптического анализа биопсийного материала с целью объективизации клинических данных. Обследовали кусочки миометрия, полученные во время абдоминальных родов, выполненных по экстренным показаниям со стороны матери или плода у 5 рожениц с физиологической родовой деятельностью (ФРД). Кесарево сечение выполняли в нижней трети матки, проводя разрез поперек ее длинника при сроке беременности женщин от 37 до 40 недель. Возраст женщин был от 21 до 38 года (средний возраст - 263 года). В части случаев имела место острая или хроническая гипоксия плода. Иссекался участок матки, промывался 0,1 М фосфатным буфером и помещался в 4% раствор параформальдегида на несколько суток в холодильник (t=4С). Дофиксировали материал в 1% ОsO4 2 часа. Проводили дегидратацию в спиртах возрастающей концентрации и заключение в эпоксидную смолу аралдит. Биопсии ориентированно размещали в капсулах для полимеризации. С блоков получали срезы толщиной 1-2 мкм и окрашивали их толуидиновым синим. Показали на светооптических препаратах, что мышечные пучки одного порядка в нижнем сегменте матки были сформированы из гладкомышечных клеток (ГМК), имевших разное сродство к толуидиновому синему. При этом у женщин с ФРД матки в мышечных пучках могли встречаться как интенсивно, так и слабо окрашенные миоциты. Также находили ГМК с промежуточной степенью окраски цитоплазмы. При ФРД в мышечных пучках одного порядка было от 41,02,6% до 71,34,1% темных миоцитов, от 4,01,5% до 9,02,1% светлых миоцитов и от 24,75,2% до 50,21,9% промежуточных миоцитов на роженицу. В среднем по группе из 5 женщин с ФРД матки светлых миоцитов было 7,30,9%, промежуточных - 32,37,2%, а темных - 60,45,2% от общего числа оцененных ГМК. Наибольшая вариабельность в группе по частоте встречаемости была характерна для ГМК с промежуточной интенсивностью окраски. В целом по группе светлые ГМК были представлены в матке в 4,7 - 17,8 раза меньше, чем темные ГМК. У женщины, чей возраст был в 1,6-1,8 раза больше по сравнению с остальными случаями группы темные ГМК преобладали над светлыми максимально. Для оценки влияние возраста на типовой состав ГМК миометрия матки необходимо увеличить выборку первородящих с максимальным возрастным разбросом между ними. Это позволило бы разбить группу первородящих женщин с ФРД матки на несколько возрастных подгрупп. Сравнение рожениц с физиологической и патологической родовой деятельностью позволило бы в дальнейшем проводить коррекцию клеточного состава матки с помощью медикаментозных средств для нормализации сократительной деятельности органа во время родов. Обсуждается возможная роль обнаруженных типов ГМК матки у рожениц в функции этого органа во время физиологических и патологических родов. Анализ тканевых компонентов матки показал, что в оцененных случаях ГМК занимали от 51,41,7% до 69,73,0% от общего объема органа у разных женщин (в среднем по группе этот показатель составлял 58,73,0%). Доля соединительной ткани и элементов микроциркуляторного русла также варьировала у разных рожениц. Но, несмотря на наличие индивидуальных вариаций, сохранялся общий план строения матки как мышечно-соединительнотканного органа.
|
Комментарии
2013-02-2612:20:58 Мелехин Сергей Витальевич. Уважаемые коллеги, добрый день! 1. Я бы хотел уточнить, какие показатели и симптомы перевешивают в сторону трактовки течения родовой деятельности, как ФРД. Ведь Вы пишите: "…при абдоминальных родах, выполненных по экстренным показаниям!!!???…". И у меня в этой связи возникают, естественно, вопросы к названию статьи. 2. Интересно было бы услышать от Вас соотношение видов миоцитов в миометрии не беременных. В "контрольных" матках!!! 3. После просмотра мной массы препаратов гладкой мышечной ткани, несомненно видна и в норме (контроль!!!) на поперечных срезах миоцитов эта разница их по цвету, о которой в статье ничего не сказано! 4. Хорошо известны внутриклеточные субстраты, дающие эту разницу. И хотелось, если это возможно с Вашей стороны, детализировать фразу статьи "Сравнение рожениц с физиологической и патологической родовой деятельностью позволило бы в дальнейшем проводить коррекцию клеточного состава матки с помощью медикаментозных средств для нормализации сократительной деятельности органа во время родов". С позиций изменения количества клеток, например увеличения числа тёмных? Или изменения уже имеющего пула в сторону нужных клеточных форм, воздействуя на внутриклеточное содержимое? Спасибо.
2013-03-0308:12:03 Ув. коллеги, добрый день. Жаль, что Вы не ответили. В послесловии , как пожелание: в последней гистологической номенклатуре, составленной в соответствии с межд. стандартами, есть "гладкие мышечные клетки". Гладкомышечные клетки употреблять не желательно! Удачи Вам! До свиданния. Мелехин.С.В.
2013-03-0719:47:06 Здравствуйте, уважаемый Сергей Витальевич. Характер родовой деятельности оценивали врачи акушеры по общепринятым клиническим признакам и объективно (гистерографический контроль): начало и динамика родовой схватки (качество – сила, длительность, частота, временная прогрессия), тонус матки и скорость раскрытия шейки матки, наличие феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна, чередование и длительность периодов сокращения и расслабления матки, взаимная свяь между сокращением тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия.
С учетом всех показателей врачи акушеры проводили дифференциальную диагностику между различными вариантами родовой деятельности. Основанием для проведения экстренного кесарева сечения у первородящих рожениц с ФРД было: клинически узкий таз, острая гипоксия плода (Контроль ЧСС с помощью стетоскопа и КТГ, качества околоплодных вод), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение петель пуповины.
Да действительно мы смотрели миометрий матки вне беременности (у женщин с миомой матки) и у беременных женщин вне родов (плановое кесарево сечение). И в этих случаях также определяются три типа ГМК. В миометрии беременных женщин не в родах, так же как при ФРД, ДРД и СРД встречаются 3 типа ГМК: темные, светлые, промежуточные в разных количественных соотношениях. В пучках гладких миоцитов визуально и количественно определяется совокупное преобладание промежуточных и светлых ГМК над темными. В миометрии небеременной женщины, в отличие от беременных женщин не в родах и рожениц миоциты не гипертрофированы, также определяются ГМК 3 типов: светлые, промежуточные и темные (причем первые 2 типа преобладали над темными ГМК), а соединительнотканный компонент преобладал над гладкомышечным компонентом. Диаметры миоцитов разных типов статистически значимо не различались.
2013-03-0719:49:01 Поскольку целью исследования было изучение различий в миометрии у рожениц с разными видами родовой деятельности, то условно проводили сравнение клеточного состава миометрия при аномалиях с таковым при ФРД. Конечно, очень бы хотелось получить для исследования и оценки биопсийный материал небеременной женщины без патологии, а также в зависимости от фазы менструального цикла, ведь как известно, миометрий матки обладает некоторой сократительной активностью и в менструальный период. Но к сожалению морфологу без тесного контакта с акушерами-гинекологами подобный материал не достать.
Но если проводить аналогию с другими внутренними органами, то разные типы ГМК встречаются в стенке кишечника, в стенке мочевого пузыря, бронхов и др.внутренних органов.
Фраза в статье "Сравнение рожениц с физиологической и патологической родовой деятельностью позволило бы в дальнейшем проводить коррекцию клеточного состава матки с помощью медикаментозных средств для нормализации сократительной деятельности органа во время родов" высказана не как утверждение, а как предположение того что утеротоническая терапия, применяемая для лечения и коррекции аномалий родовой деятельности (окситоцин, эстрогены, АТФ, простагландины Е2 и др., а в лечении патологического прелиминарного периода иногда эффективен медикаментозный сон-отдых – ГОМК) способствует изменению уже имеющегося пула в сторону нужных клеточных форм.
2013-03-0921:44:03 Уважаемая, коллега, большое спасибо за ёмкий ответ! С прошедшим праздником! Будьте здоровы! Успехов в работе и благополучия! С уважением Мелехин С.В.