|
ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Значимость болезней пародонта как проблемы определяется распространенно-стью их в мире, которые по данным ВОЗ (2006 год) встречаются практически у всех лиц старше 40 лет, в том числе в промышленно развитых странах у 90% выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50% и у 3% - сим-птомы пародонтита средней и тяжелой степени, соответственно. Хронический паро-донтит принадлежит к числу самых тяжелых заболеваний пародонта и приводит к значительному нарушению функций зубочелюстной системы, резорбции костной ткани, гибели удерживающего аппарата и занимает первое место как причина потери зубов. И как следствие, приводит к образованию очагов хронической инфекции.
Многочисленные теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта можно разделить на несколько групп: воспалительно-дистрофическая ставит на первое место токсическое действие зубной бляшки; обменно-алиментарная - нарушения питания и обмена веществ; эндокринная - гормональные нарушения процессов регуляции при патологии щитовидной, паращитовидной, поджелудочной и половых желез; иммуно-логическая - процессы аутоаллергии и аутоиммунизации, нарушения гуморального и клеточного иммунитета.
Наиболее популярная концепция основана на роли микроорганизмов и со связанным с ними воспалительным процессом. Считается, что в развитии патологических процессов в тканях пародонта первичным и пусковым фактором является пародонтопатогенная микрофлора, которая провоцирует воспалительный процесс. Повреждающий эффект бактерий может выражаться в прямом токсическом действии, вызывающим воспаление и деструкции, а также опосредованно, путем стимуляции иммунопатологических реакций. В связи с этим лечение заболеваний полости рта, в генезе которых значительная роль принадлежит воспалению, инициируемому патогенной микрофлорой становится особой проблемой фармакотерапии в стоматологии и требует применения антимикробной терапии. В литературе имеются сведения о том, что многие стоматологические заболевания могут стать причиной бактеремии. Наличие одонтогенных очагов инфекции может иметь большое значение в развитии некоторых заболеваний.
Успех лечения заболеваний пародонта во многом зависит от максимально индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом данных общего и стоматологического статуса. В связи с этим оно всегда носит комплексный характер: используются средства и методы, воздействующие как на ткани пародонта, так и на общее состояние организма. Введение новых высокоэффективных препаратов позволяет достичь определенных успехов в лечении заболеваний челюстно-лицевой области, однако эта проблема еще далека от разрешения, особенно при хроническом течении процесса. Одной из причин является способность противовоспалительных и антибактериальных препаратов снижать и без того нарушенную болезнью иммунобиологическую реактивность организма. При ослаблении защитных сил организма, снижении общего и местного иммунитета уменьшается эффективность антибактериальной терапии и наблюдается интенсивный рост и размножение микроорганизмов.
Патофизиологические и клинические исследования убедительно показывают не-обходимость повышение эффективности антибактериальной терапии и стимуляции защитных сил организма при лечении воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Вышесказанное обуславливает широкое использование в комплексной тера-пии пародонтитов антибиотиков, а также средств, усиливающих их действие и стиму-лирующих иммунную систему. К таким препаратам относятся ферментативные пре-параты - Вобэнзим, Флогэнзим.
Различия в составе определяют и различия в отдельных свойствах препаратов - Флогэнзим обладает более выраженным иммуномодулирующим, противовоспали-тельным и мощным противоотечным эффектами, чаще применяется в стоматологии, при обострении хронических состояний, при острых состояниях и при оперативных вмешательствах.
Флогэнзим представляет собой комбинацию двух взаимодополняющих фермен-тов бромелаина и трипсина в сочетании с рутином. Энзимы всасываются в кишечнике путем резорбции интактных молекул и, связываясь с транспортными белками крови, попадают в кровоток. В дальнейшем, мигрируя по сосудистому руслу, накапливаются в зоне патологического процесса, независимо от места локализации в организме. Бромелаин и трипсин способствуют быстрому расщеплению клеточных «отломков» и метаболических продуктов воспалительного процесса, а рутин восстанавливает про-ницаемость стенок сосудов, что приводит к уменьшению отеков и гематом, тем самым повышая эффективность антибиотикотерапии. При этом, энзимы, входящие в состав препарата, реализуют свою активность путем противовоспалительного, имму-номодулирующего, фибринолитического, антиагрегантного, противоотечного дейст-вия, комплексно воздействуя на патофизиологические процессы. Флогэнзим обладает выраженным иммуномодулирующим действием: стимулирует активность моноцитов-макрофагов, естественных киллеров, цитотоксических Т-лимфоцитов, регулирует уровень цитокинов, снижает концентрацию патогенных иммунных комплексов.
Целью проведенного исследования явилось определение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита на основе повышения естественной резистентности тканей пародонта с помощью системного применения препарата Флогэнзим.
Материалы и методы. Клиническое исследование проведено у 10 пациентов в возрасте 25-40 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести в стадии обострения без сопутствующей патологии, которые были разделены на две группы:
Основная группа – пациенты, которым проводилась традиционное комплексное лечение и системное применение препарата Флогэнзим.
Группа сравнения – пациенты, которые получали традиционное комплексное ле-чение.
В каждую группу больные направлялись поочередно по мере обращения в кли-нику. Изучение пародонтального статуса проводили по общепринятой методике: на-личие воспаления в десне оценивалась с помощью пробы Шиллера – Писарева, тя-жесть воспаления десны – по индексу PMA по Parma (1960 г.), степень деструкции оценивали при помощи пародонтального индекса Russel (1956г.), состояние гигиены полости рта по индексу Ю.А. Федорова – В.В. Володкиной (1971 г.), патологическая подвижность зубов оценивали с помощью пинцета, глубину пародонтальных карма-нов учитывали по самой глубокой точке по А.И. Лампусовой (1980 г.).
Результаты проведенного лечения. При анализе результатов наблюдения в обеих группах было установлено: до лечения – проба Шиллера – Писарева положи-тельная у 100% больных. После окончания лечения – в основной группе отрицатель-ная у 100%, в группе сравнения: отрицательная у 76,7%, слабоположительная у 23,3%. Индекс РМА, который до лечения был равен 24,8% , у пациентов основной группы после лечения РМА составил 0,7%, а в группе сравнения после лечения соста-вил 6,9%. После лечения в основной группе отмечалось уменьшение глубины паро-донтальных карманов в 1,2 раза. Тогда как в группе сравнения глубина карманов не изменилась. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной до лечения в обеих группах составляло от 3,8 до 4,2 , после лечения – 1,2 до 1,8.
Клинический пример.
Больной 25 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на: кровоточивость десен при чистке зубов и приёме твёрдой пищи, наличие зубных отложений, неприятный запах изо рта. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые стал замечать кровоточивость десен. Лечился самостоятельно в домашних условиях. После лечения отмечал кратковременное улучшение. Со слов пациента, чистит зубы 2 раз в день (пастой Жемчуг, 1-2 минуты, щеткой средней жесткости).
Пародонтологический статус: десневые сосочки, и край десны в области всех зубов значительно гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании, неплотно прилегают к шейкам зубов. Индекс РМА= 37%, индекс РI по Расселу 1,6, индекс кро-воточивости по Мюллеману равен 2 баллам, ИГ по Федорову – Володкиной равен 2,5 балла, в области всех зубов над - и поддесневые зубные отложения в умеренном ко-личестве, подвижность 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов 1 степени, пародонтальные кар-маны глубиной до 5 мм, на рентгенограмме определяется резорбция костной ткани в области зубов межзубных перегородок до 1/2 длины корней зубов.
После проведенного обследования был поставлен диагноз: Хронический гене-рализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения.
Было назначено лечение: обучение гигиене полости рта, удаление зубных отло-жений и местных раздражающих факторов, ротовые ванночки 0,05% раствором хлор-гексидина биглюконата, Флогэнзим: по 1 касуле 3 раза в день, в течение 10 дней, Доксициклин по 1 капсуле(100 мг) 2 раза в день, в течение 5 дней, Алфавит по 1 дра-же 3 раза в день. После проведенного лечения: десневые сосочки, и край десны в об-ласти всех зубов бледно-розового цвета, не кровоточат при зондировании, индекс РМА= 0%; индекс кровоточивости по Мюллеману равен 0 баллам, ИГ по Федорову – Володкиной равен 1,2 балла, в области всех зубов зубные отложения не определяют-ся, пародонтальные карманы глубиной до 4 мм.
Таким образом, клинические наблюдения свидетельствуют о более выраженном противовоспалительном эффекте у больных хроническим генерализованным паро-донтитом при традиционном комплексном лечении и системном применении препа-рата Флогэнзим. В клинике показана эффективность Флогэнзима при лечении хрони-ческого пародонтита. Это позволяет рекомендовать использование данного препарата у пациентов, проводящих традиционное лечение с использованием антимикробных и других препаратов.
|
