Уральский медицинский университет¹, Уральский НИИФ² (Екатеринбург)

 

Среди заболеваний предстательной железы (ПЖ) ее опущение (простатоптоз – ПП) в перечне не значится. На основании выполненного исследования морфометри-ческой топографии и гистотопографии ПЖ в разных возрастных группах умерших мужчин нами установлено такое ее состояние, как изменение положения в связи с на-рушениями в мышечно-соединительнотканных структурах, обеспечивающих ее фик-сацию к костно-связочным стенкам таза [1-3].

Простатоптоз (ПП) как нозология обычно маскируется под диагнозом ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия ПЖ); главное значение в его определении придают ультразвуковому сканированию, где на первом месте – ее размеры и некоторые пока-затели структуры. Ни положение, ни соотношение железы с органами таза и его стен-ками, ни характеристика окружающих тканей капсул мочеполовых органов и прямой кишки (ПК) этот метод не определяет. Это вдвойне прискорбно, потому что нынешние врачи практически не используют в диагностике физикальные методы исследования, банальную пальпацию. А именно этот метод, трансректальная пальпация ПЖ, наиболее информативен, весьма доступен и легко выполним. Именно он позволяет корригировать некоторые неточности в показателях ультразвукового исследования, связанных с необычным положением ПЖ, равно как и других органов полости таза []. Смещенная книзу и кзади (до 2-3 см) вместе с дном и задней стенкой мочевого пузыря (МП) и лежащая на смещенных анальном канале (АК) и ампуле ПК, ПЖ будет иметь нереальные размеры и такую же нереальную структуру на простатограмме. 

К объективным признакам ПП [4] относятся: 1) смещенный книзу (1-2 см) от лонно-копчиковой линии АК (с расширенными венами поверхностного сплетения); 2) складка АК над анальным отверстием; 3) выраженное укорочение (1-2 см) АК и из-менение его направления кзади; 4) смещение верхушки ПЖ к лонно-копчиковой ли-нии (и даже ниже нее) и кзади от нижнего края лонной дуги; 5) смещение тела и ос-нования ПЖ кзади и книзу, расположение ее над анальным отверстием, на уровне, а то и кзади от верхушки копчика; 6) расположение ПЖ над или кпереди от ампулы ПК; 7) смещение семенных пузырьков и тела МП книзу и кзади, наличие позадилонного изгиба мочеиспускательного канала и его сдавление в мембранозном отделе; 8) в ампуле ПК как правило определяется «остаточный кал»; 9) задняя стенка МП увели-чена («остаточная моча»), задний край МП не определяется; 10) характер и объем смещаемости (подвижности) ПЖ, ее размеры (ширина, высота) по задней поверхно-сти; 11) состояние (плотность) подбрюшинной клетчатки МП, капсул ПЖ и семенных пузырьков, медиального отдела бокового клетчаточного пространства таза, диафраг-мы таза; 12) состояние вен и их сплетений в названных клетчаточных пространствах.

Для оптимальной выявляемости приведенных симптомов пальпацию ПЖ сле-дует проводить в наклоненном положении обследуемого с согнутыми под прямым (или даже острым) углом тазобедренными суставами при разведенных на ширину плеч нижних конечностях. В такой же позиции следует проводить также массаж ПЖ. Если в первые минуты массажа смещаемая, нормальной консистенции даже увели-ченная ПЖ подымается на 2-4 см кверху и кпереди и не опускается, а АК при этом удлиняется, изменяя направление кпереди, значит это ПП первой-второй степени, подлежащий консервативному лечению [4, 5]. При ПП второй-третьей степени пере-численные симптомы более выражены. При пальпации и массаже ПЖ также смеща-ется кверху и кпереди, но после более продолжительной процедуры, а при выправле-нии туловища нередко снова занимает прежнюю позицию. В определении степени ПП существенное значение имеет наличие поперечно расположенной складки АК: при первой степени она выражена над передней полуокружностью анального отверстия, а при второй – имеет кольцевидную форму. АК практически не определяется (смещены обе сухожильные дуги таза), а медиальный отдел подымающей анальное отверстие мышцы в атоничном состоянии. ПП второй степени также подлежит консервативному лечению. Главный субъективный симптом – нарушение мочеиспускания – на протяжении длительного периода (десятки лет) нарастает постепенно. Но на фоне ПП ПЖ в связи с сопутствующим нарушением кровоснабжения и иннервации подвержена и другим патологическим состояниям, прежде всего воспалительным. И тогда описанная картина развития ПП меняется.

Изменяется функциональное состояние на фоне морфометрических и гистото-пографических нарушений и других органов таза, промежности и живота. Прежде всего сигмовидной кишки, ее опущение, а то и энтероптоз, усугубляющие состояние мочеполовых органов как тазовой, так и промежностной частей. 

Эти морфофункциональные нарушения длительное время могут быть в ком-пенсированном состоянии рекомендованными способами (прежде всего, массаж, ле-чебная физкультура, физпроцедуры) воздействия. Правда, при выраженном ПП акт мочеиспускания может осуществляться до полного опорожнения мочевого пузыря в основном при согнутых под острым углом тазобедренных и коленных суставах, при прижатой в лобковой области передней стенке живота; именно эта позиция способст-вует сглаживанию позадилонного изгиба и сдавления мочеиспускательного канала за счет некоторого уменьшения опущения ПЖ. Да еще в 2-3 этапа в процессе лечебной физкультуры. 

В заключение следует заметить, что для обоснования реконструктивно-пластических оперативных технологий коррекции положения ПЖ необходимы экспе-риментальные исследования по моделированию ПП и разработке техники простато-пексии, коррекции связок и сухожильных дуг таза [6,7].

Литература:

1. Кернесюк М.Н., Кернесюк Н.Л. Простатоптоз и дискинезии пузырно-уретрального соединения. / Современный мир, природа и человек. (Межву-зовский сб. науч. работ с материалами трудов 5 международной телеконф. «Фун-даментальные науки и практика»). – Т. 2. - № 1. – С.79-80. – Томск, 2011;  

2. Кернесюк М.Н., Кернесюк Н.Л. Морфометрические и гистотопографические основы пато-генеза, клиники, диагностики и лечения простатоптоза. // Вестник эксперименталь-ной и клинической хирургии. – Т. 5. - №2.  – 2012.- С. 371-375;

3. Кернесюк М.Н., Кер-несюк Н.Л. Простатоптоз: морфометрические и гистотопографические основы патогенеза, клиники, диагностики и лечения. / Актуальные проблемы современной науки. (Материалы трудов участников 11 междунар. телеконф.). – Т. 2. - №. 2. – С. 46-50. – Томск, 2013;

4. Кернесюк Н.Л., Кернесюк М.Н. Лечебная физкультура в кон-сервативной хирургии простатоптоза. / Актуальные проблемы современной науки. (Материалы трудов участников 12 междунар. телеконф.). – Т. 2. - № 3. – С. 76-78. – Томск, 2013;

5. Кернесюк М.Н., Кернесюк Н.Л. Простатоптоз: синдромы «остаточной мочи» и «остаточного кала»: морфометрическое и гистотопографическое обоснование. / Актуальные проблемы современной науки. (Материалы трудов 13 междунар. телеконф.) – Т. 3 - № 1. – с.34- 35. – Томск, 2014;

6. Кернесюк М.Н. Хирур-гическая анатомия мочеиспускательного канала у мужчин. / Современный мир, при-рода и человек. (Материалы трудов 14 междунар. телеконф.). – Т. 4. - № 1. – С. 50-52. – Томск, 2014;

7. Кернесюк М.Н., Кернесюк Н.Л. Основы микрохирургии мочевы-водящих органов и предстательной железы. – Lap Lambert Academic Publishing – Екатеринбург, 2014, 100. с – (Интернет-магазин ljubljuknigi.ru).