Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра общей хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

   Желчнокаменная болезнь – бич современного человека. Употребление в пищу большого количества консервированных продуктов, малоподвижный образ жизни, резкое увеличение как количества, так и разнообразия различных медикаментов, в конечном итоге способствуют росту заболеваемости этим недугом. По данным клинических наблюдений, в последние 40 лет заболеваемость желчнокаменной болезнью за каждые 10 лет удваивалась. С внедрением УЗИ-диагностики камни желчного пузыря обнаруживаются у 1 из 11 женщин, у мужчин 1 из 29 человек. 10% населения Земли страдают желчно-каменной болезнью [1].
   Основным методом лечения данного заболевания во всех странах остается холецистэктомия. В последние годы открытый доступ к желчному пузырю уступает место лапароскопическому. Но суть остается одна. Вместе с камнями удаляется желчный пузырь, и человек лишается очень важного органа.
   Существуют попытки растворения желчных камней с помощью различных медикаментов (урсофальк и др.). Но методики длительные, имеют побочные эффекты и не всегда достигают цели.
   В последние годы разработаны методы контактного литолиза посредством пункционного, транскутанного введения растворителей в полость желчного пузыря. Растворяя в течение суток желчные камни до гомогенной массы, производят аспирацию этой массы из полости пузыря через введенный катетер. Экспериментальные исследования на кафедре общей хирургии СибГМУ подтвердили эффективность данной методики в части возможности растворения холестериновых камней. Нами для этой цели in vitro применялся метилтретбутиловый эфир, широко используемый в клиниках Казани. Но решиться на применение этого достаточно токсичного вещества в нашей клинике мы не рискнули.
   Сопоставив возможности малоинвазивного лапароскопического доступа при операции холецистэктомии, нами предпринята попытка при определенных показаниях заменить холецистэктомию на холецистолитотомию – удаление камней из полости желчного пузыря через мини- разрез в области его дна.
   Этический комитет СибГМУ рассмотрел представленную методику и разрешил применить её в клинике.
   Суть метода достаточно проста. Из обычного лапароскопического доступа, применяемого для холецистэктомии, в области дна пузыря производится холецистотомия, затем промывание полости желчного пузыря раствором фурацилина, экстракция камней в специальный контейнер с последующим удалением его из брюшной полости, вновь промывание полости пузыря и заполнение его физиологическим раствором с последующим ушиванием холецистотомического отверстия двухрядным швом.
   В клинике общей хирургии по данной методике в течение полугода прооперировано 4 пациента. Результаты хорошие. За пациентами ведется динамическое наблюдение, регулярный УЗИ-контроль полости желчного пузыря, его сократительной способности. Ни у одного из 4-х пациентов рецидива желчнокаменной болезни не наблюдается. Пациенты достаточно полно информированы о характере оперативного вмешательства, предупреждены о возможном рецидиве заболевания. Сознательно, с энтузиазмом сотрудничают с клиникой. Наблюдения продолжаются.

  Список литературы:
1. Ильченко А. А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей / А. А. Ильченко. – М. : Анахарсис, 2006, - 448 с.