|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,5 мб)
Механическая желтуха при хроническом описторхозе имела место у 202 больных (40 %). Причины холестаза разнообразны: стеноз БДС и стриктуры дистального отдела холедоха; хронический описторхозный панкреатит; обтурация протоков телами описторхов и описторхозным детритом, сдавление холедоха увеличенным желчным пузырем и увеличенными лимфатическими узлами. Причиной желтухи может быть склерозирующий холангит, иногда развивающийся при длительной и массивной инвазии. Описторхозное поражение желчных путей способствует образованию конкрементов в холедохе, которые также могут вызвать холестаз [1]. У 75% больных наблюдается сочетание нескольких причин обструкции протоков.
Клиническая картина механической желтухи описторхозного генеза вариабельна, что объясняется многообразием причин холестаза, на нее накладываются и симптомы, характерные для других осложнений описторхоза [2]. У 60% больных наблюдается отсутствие выраженных болевых ощущений, предшествующих развитию желтухи. При стриктурах протоков желтуха может носить рецидивирующий характер. Из особенностей клинической картины следует сказать о большой длительности холестаза до поступления в стационар, что обуславливало тяжесть состояния больных. У 72% больных желтуха развилась на фоне других осложнений описторхоза (острый холецистит, острый панкреатит, портальная гипертензия). Особенностью описторхозных желтух является наличие уже при поступлении биохимических индикаторов печеночно-клеточной недостаточности (у 78%), клинических проявлений печеночной недостаточности (у 31%). Значительно чаще, чем при холестазе другой природы, у больных с описторхозом был выражен холангит (в 80% наблюдений). При механической желтухе описторхозного генеза обнаружены значительные нарушения, как в клеточном, так и в гуморальном звене иммунитета. Желтуха развивалась на фоне сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности паразитов.
В диагностике механических желтух описторхозного генеза основная роль принадлежит инструментальным методам исследования. Скрининговым методом является УЗИ, позволяющее выявить патогномоничный для описторхоза признак – холангиоэктазы (в 78% случаев), нередко УЗИ позволяет установить и причину холестаза (в 60% случаев). Особенностью для описторхозных желтух является более поздний срок появления дилатации желчных путей вследствие их фиброзных изменений. Для установления причины холестаза также применяются ЭГДС, ЭРХПГ. Из интраоперационных методов обследования наиболее информативна холангиография.
Таким образом, механические желтухи описторхозной природы обладают рядом особенностей, которые необходимо учитывать как в диагностике, так и в предоперационной подготовке, в выборе объема и характера оперативного вмешательства.
Список литературы:
1. Хирургия осложнений описторхоза / Б. И. Альперович, Н. А. Бражникова, А. Б. Ли. - Томск: издательство Томского университета, 1990. – 224 с.
2. Цхай, В. Ф. Механические желтухи паразитарной природы : Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / В. Ф. Цхай. – Томск, 1993 – 79 с.
|
