В современной Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) аффективная патология выделена в отдельную рубрику "Аффективные расстройства" (F3). В то же время аффективная патология широко распространена практически во всех диагностических кластерах МКБ-10. Высказываются предположения, что расстройства настроения, в частности, депрессии, образуют некое единое психопатологическое пространство [2]. При этом информация в отношении аффективных расстройств при органических психических расстройствах, эпилепсии, шизофрении, невротических расстройствах и патологии личности зачастую противоречива. Полученные данные о разных диагностических категориях часто не сопоставимы друг с другом [1].
Материал и методы исследования.
Исследование проводилось на базе диспансерного отделения Томской областной клинической психиатрической больницы (главный врач - профессор, доктор медицинских наук А. П. Агарков). На одном из врачебных участков диспансерного отделения Томской областной клинической психиатрической больницы мы изучили распространенность аффективных расстройств, кодируемых в рубрике F3, а также аффективной патологии при шизофрении (F2), эпилепсии и других органических психических расстройствах (F0), патологии личности (F6) и невротических расстройствах (F4). Мы проанализировали половозрастную структуру, выраженность (тяжесть), особенности клиники аффективных расстройств.
Из 1026 пациентов, наблюдающихся на этом врачебном участке, было выделено 368 человек, когда -либо в течение жизни перенесших клинически выраженное аффективное расстройство. Мы ограничили свое исследование только точно описанными в медицинской документации (амбулаторные карты) расстройствами депрессивного и/или маниакального типа различной степени тяжести, так как их диагностика наиболее отработана в психиатрической практике. Исключались из исследования пациенты, страдающие алкогольной зависимостью и умственной отсталостью. 81,52 % пациентов отобранной нами группы прошли обследование и лечение в стационаре - Томской областной клинической психиатрической больнице или клиниках НИИ психического здоровья, что позволяет считать диагностическую квалификацию аффективных расстройств точной и надежной.
На момент исследования возраст больных, вошедших в выборку, варьировал от 18 до 91 года. Более половины обследованных больных были женского пола (64,5 %). Мужчины составили 35,5 % выборки. Нозологическая принадлежность обследованных нами пациентов была такова: 72 больных страдали органическими психическими расстройствами, 142 пациента - шизофренией, 17 - другими расстройствами, указанными в рубрике F2 МКБ-10, 30 -эндогенными аффективными расстройствами, соответствующими прежней концепции маниакально-депрессивного психоза, 87 - невротическими расстройствами (психогенная депрессия), 23 - расстройствами личности и 7 - психическими расстройствами вследствие эпилепсии. У части пациентов (10 человек) были сочетанные диагнозы, т. е. коморбидная патология.
В ходе исследования были использованы клинический, клинико-катамнестический, клинико-статистический методы. Длительность диспансерного наблюдения обследованных больных варьировала от 1 месяца до 52 лет.
Для клинической характеристики депрессий мы использовали хорошо зарекомендовавшую себя в практике классификацию О.П. Вертоградовой (1980). В соответствии с этой системой представлений в обследованной группе пациентов нами были квалифицированы следующие типы депрессий: тревожная, апатическая, тоскливая (меланхолическая) и недифференцированная. Выраженность аффективных расстройств определялась нами в соответствии с принятой Международной классификацией болезней десятого пересмотра. Результаты исследования.
Согласно сведениям, которые содержатся в медицинской документации, у 366 из 368 выделенных нами больных хотя бы однажды отмечались клинически значимые (требующие специфической терапии) депрессивные расстройства. Маниакальные состояния в нашей выборке встречались у 27 человек. 2 пациента (оба мужчины) перенесли в течение жизни только маниакальные расстройства.
При анализе психопатологической структуры депрессивных расстройств у больных, которые наблюдаются психиатром на одном из участков диспансерного отделения ТОКПБ, были выявлены статистически достоверные различия: в нашей выборке наиболее многочисленной оказалась группа тревожных депрессий - 48,94 %, на втором по частоте месте были апатические (26,90 %). Тоскливая депрессия наблюдалась в 20,19 %. Реже всего встречалась недифференцированная депрессия (3,97 %).
Более чем в половине случаев у больных с органическими психическими расстройствами и пациентов, страдающих эпилепсией, отмечались тревожные варианты депрессивной симптоматики. Самые высокие значения экстенсивных показателей этого типа депрессии были зафиксированы при невротических расстройствах - 65,50 %. Найдены статистически достоверные различия этих показателей (р<0,05) при сопоставлении с аналогичными (33,33 %) в группе больных с собственно аффективными расстройствами (маниакально-депрессивный психоз по МКБ-9). У пациентов этой группы был выявлен самый высокий процент тоскливых (меланхолических) депрессий - 53,33 %.
Дифференцированный по нозологическим группам анализ психопатологических особенностей депрессий показал, что по типу ведущего аффекта данные о пациентах группы расстройств рубрики F3 достоверно отличались от данных о других группах (р<0,05). Группа невротических расстройств достоверно (р<0,05) отличалась от групп больных с органическими психическими расстройствами и шизофренией. Несмотря на большие различия значений экстенсивных показателей, статистический анализ не выявил достоверных различий между другими данными о группах по типу ведущего аффекта (р>0,05).
Поскольку современная клиническая квалификация аффективных расстройств предполагает не только определение типа депрессии, но и ее выраженность, мы проанализировали тяжесть выявленных аффективных расстройств. Проведенное нами исследование показало, что в целом с высокой статистической достоверностью (р<0,05) наиболее распространенными были депрессии легкой степени тяжести (57,75 % больных), одна треть пациентов страдали депрессией средней степени тяжести (29,5 %), а тяжелая депрессия наблюдалась только у 12,75 % обследованных (таблица 1).
При анализе пациентов в соответствии с нозологическими рубриками было выявлено, что преобладание депрессий легкой степени характерно для всех диагностических групп. У страдающих эпилепсией встречались только легкие депрессии. У остальных частота легких депрессий варьировала от 45,1 % (у больных шизофренией и аффективными расстройствами рубрики F3) до 72,0 % (у страдающих расстройствами личности), различия статистически достоверны (р<0,05). Частота депрессий средней степени тяжести варьировала в пределах от 21,8 % (у больных органическими психическими расстройствами) до 35,3 % (у страдающих шизофренией). Тяжелые депрессии регистрировались реже всего. Их частота варьировала от 1,12 % (у страдающих невротическими расстройствами) до 22,58 % (у больных аффективными заболеваниями). Группа больных шизофренией и группа с аффективными заболеваниями в процентном отношении здесь отличались друг от друга незначительно, демонстрируя общие закономерности. Нам представляется обоснованным предположение о том, что это связано с наличием в группе больных с расстройствами шизофренического спектра пациентов с шизоаффективной патологией.