|
Городская поликлиника №5 (г. Ульяновск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2006. – 167 с.
Скачать сборник целиком
Наличие соматогенного синдрома вегетативной дистонии, выражающегося, прежде всего, в виде нарушений со стороны субъективного состояния больных, значительно утяжеляет течение бронхиальной астмы (БА) и снижает уровень качества жизни [3]. Попытки коррекции симптомов вегетативной дистонии с помощью фармакологических средств далеко не всегда бывают успешными. При этом значительно возрастает лекарственная нагрузка на организм больного, что чревато проявлениями серьезных побочных эффектов [2]. Это дает основания для поиска немедикаментозных методов воздействия, не обладающих побочными эффектами и способных нормализовать психовегетативные нарушения у больных. Применение в этом случае различных модификаций акупунктуры, как немедикаментозных методов, отвечающих вышеуказанным требованиям, представляется обоснованным. Одна из модификаций акупунктуры - компьютерная электроакупунктура (КЭАП), появившаяся в Европе в середине 90-х годов ХХ века, метод, несомненно, более гибкий, по сравнению с классической акупунктурой, поскольку цифровая технология позволяет чрезвычайно расширить как диагностические, так и лечебные возможности [1]. Несмотря на значительный клинический опыт применения КЭАП при БА, ее влияние на субъективное состояние больных БА остается открытым и требует дальнейшего изучения.
Цель: оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на показатели субъективного самочувствия у больных бронхиальной астмой.
Материал и методы. Нами обследовано 80 больных БА в возрасте 16 - 68 лет (средний возраст - 45,13±1,28 лет). Средняя длительность заболевания на момент начала исследования составляла 9,03 лет. Ведущим клинико-патогенетического варианта БА у 19 больных был диагностирован экзогенный, у 12 эндогенный и у 49 смешанный. В 16% случаев констатировано легкое течение заболевания, в 69% - течение средней тяжести, в 15% - тяжелое течение. В 39% имело место обострение, в 40% - стихающее обострение, в 21% - ремиссия БА. Все больные были разделены на две рандомизированных группы (по 40 человек каждая), существенно не отличающиеся по соотношению различных вариантов течения, степени тяжести БА, характеру медикаментозной терапии и возростно-половому составу. В 1-й группе, на фоне стандартной медикаментозной терапии проводимой согласно рекомендациям Международного консенсуса, проводили сеансы КЭАП. Курс лечения составлял 5 процедур, осуществляемых 1 раз в день, в утренние часы. Длительность процедуры изменяли в течение курса за счет количества повторов программы стимуляции (при пяти сеансах: 3-55-5-3). Для лечения методом КЭАП нами выбран «Комплекс аппаратно-программный для электропунктурной стимуляции КЭС - 01 - МИДА», производимый ЗАО «МИДАУС» (г. Ульяновск). Мы применили комбинацию аурикулярных точек, рекомендованных Д. М. Та-беевой (1982) [5] (табл. 1), при подборе параметров электрической стимуляции ТА руководствовались рекомендациями Ф. Крамера (1995). Индивидуальный подбор частотного диапазона в пределах допустимых границ осуществляли эмпирически. Установку аурикулярных игл производили по классической методике, биаурикулярно.
Во 2-й группе проводилась только медикаментозная терапия соответствующая рекомендациям Международного консенсуса [4]. В начале и в конце лечения методом КЭАП всем больным 1 группы проводили оценку субъективного статуса с помощью тестов САН, Спил-бергера-Ханина, которые достаточно высокой валидностью и позволяют получить достоверные диагностические данные.
| Программа сеанса КЭАП больных БА. |
| № |
Аурикулярные ТА* |
Тип импульса* |
Длительность импульса, мс |
Частота, Гц |
Длительность стимуляции, сек. |
| 1 |
Шэнь-мэнь (лев.) |
1** |
4 |
75 |
30*** |
| 2 |
Шэнь-мэнь (прав.) |
|
4 |
75 |
30 |
| 3 |
"Астма"(лев.) |
|
4 |
50 |
20 |
| 4 |
"Астма"(прав.) |
|
4 |
50 |
20 |
| 5 |
Надпочечник (лев.) |
|
4 |
70 |
30 |
| 6 |
Надпочечник (прав.) |
|
4 |
70 |
30 |
| 7 |
Сердце 1 (лев.) |
|
10 |
30 |
15 |
| 8 |
Сердце 1 (прав.) |
|
10 |
30 |
15 |
| 9 |
ЖВС (лев.) |
|
4 |
70 |
30 |
| 10 |
ЖВС (прав.) |
|
4 |
70 |
30 |
| 11 |
Лоб (лев.) |
|
10 |
30 |
15 |
| 12 |
Лоб (прав.) |
|
10 |
30 |
15 |
| 13 |
Затылок (лев.) |
|
10 |
30 |
15 |
| 14 |
Затылок (прав.) |
|
10 |
30 |
15 |
* - по Д.М. Табеевой (1982)
** - «1» - положительная равнобедренная трапеция
*** - устанавливается пациентами самостоятельно, по субъективным ощущениям Расход базисных противоастматических препаратов регистрировался с помощью дневников пациентов. Протокол обследования во 2 группе был идентичен, обследования проводились с периодичностью в пять дней. Анализ данных осуществлялся на базе системы Statistika 6.0. Данные в таблицах представлены в виде Mean±StError. Достоверность различий рассчитывали с применением t-критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при условии
когда t>=2, а р<0,05.
Результаты и обсуждение. Исходные значения показателей субъективного состояния больных были снижены в обеих группах. Согласно нашим данным применение КЭАП положительно влияло на показатели, характеризующие субъективное состояние. У больных БА, получавших на фоне стандартной фармакотерапии КЭАП, наблюдался статистически достоверный прирост всех показателей теста САН. Среднее значение показателя «Самочувствие» в результате пятидневного курса в 1 группе КЭАП увеличилось на 12,8%: с 3,9±0,2 до 4,4±0,2 баллов (p=0,01). Показатель «Активность» на фоне изучаемого вмешательства увеличился с 4,0±0,2 (исходный фон) до 4,5±0,2 баллов (p<0,01). Прирост показателя «Настроение», в результате проведения курса КЭАП, составил 8,4%: с 4,6±0,2 до 5,0±0,2 баллов (p=0,02). Динамика показателей теста САН во 2 группе носила статистически недостоверный характер: показатель «Самочувствие» в течение пятидневного периода изменился с 3,7±0,2 до 3,8±0,2 баллов (p=0,09), «Активность» с 3,9±0,2 до 4,0±0,2 баллов (p=0,65), «Настроение»
с 4,2±0,2 до 4,3±0,2 баллов (p=0,65).
По данным опросника Спилбергера-Ханина, актуальная тревожность (АТ) у пациентов 1 группы за период пятидневного курса КЭАП снизилась на 9,9%:с 47,5±2,0 до 42,8±1,7 баллов (p<0,01). Изменения личностной тревожности (ЛТ) у больных 1 группы, в период исследуемого вмешательства, носили статистически недостоверный характер, хотя и отмечалась тенденция к его снижению. В поведении показателя ЛТ наблюдалась тенденция к снижению: с 50,0±1,5 (исходный фон) до 48,4±1,4 баллов (p=0,1). Показатели опросника Спилбергера-Ханина во 2 группе, в течении пятидневного периода изолированной фармакотерапии, изменялись статистически недостоверно: показатели АТ и ЛТ имели тенденцию к снижению - с 48,2±1,4 до 47,9±1,6 баллов (p=0,68%) и с 50,7±1,1 до 50,6±1,2 баллов соответственно (Р=0,33).
Расход в-агонистов (фенотерола) в 1 группе за период курса КЭАП снизился с 625,6±72,9 до 489,7±63,4 мкг/сут (p=0,04), статистически значимых изменений среднесуточных доз бронходилататоров во2 (контрольной группе) зарегистрировано не было: с 610,3±71,3 (исходный фон) до 627,9±75,6 мкг/сут (после курса КЭАП) (p=0,46).
Динамика расхода среднесуточных доз ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) (в пересчете на беклометазон) в обеих группах имела статистически недостоверный характер: в 1 группе расход иГКС за период применения метода КЭАП снизился с 626,3±89,3 до 561,5±76,7мкг/сут (p=0,07); во 2 группе: с 510,9±66,3 (исходный фон) до 495,3±66,1 (после пятидневного наблюдения) (p=0,13).
Как следует из результатов исследования, включение КЭАП в комплексную терапию БА позволяет положительно изменять характеристики субъективного состояния пациентов, что показано нами при анализе динамики результатов тестов САН и Спилбергера-Ханина. При этом позитивные изменения параметров субъективного состояния логичнее всего объясняются специфической активностью КЭАП: в 1 (опытной) группе рост индексов был очевидным образом связан с началом воздействия. Отсутствие статистически достоверных изменений исследуемых показателей во 2 (контрольной) группе, свидетельствует о специфическом влиянии КЭАП.
Включение КЭАП в комплексную терапию БА позволяет уменьшить дозы базисных про-тивоастматических препаратов. При этом практический интерес представляет статистически достоверное снижение доз ингаляционных бронходилататоров (В-агонистов). Согласно нашим наблюдением, феномен был обусловлен существенным уменьшением необходимости их применения «по требованию». В настоящем исследовании не удалось получить доказательств возможности снижения доз иГКС путем применения КЭАП-терапии. Однако не получены и доказательства обратного: нами отмечена тенденция к снижению доз иГКС при включении в лечение БА курсов КЭАП. Это может послужить отправной точкой для дальнейших исследований в этом направлении.
Выводы
1. Включение КЭАП в рамки комплексной терапии БА приводит к статистически достоверному улучшению параметров субъективного состояния больных БА, согласно результатам теста САН и опросника Спилбергера-Ханина.
2. Результатом, применения курса КЭАП, состоявшего из пяти ежедневных сеансов, в лечении БА, является снижение потребности в ингаляционных В-агонистах, в связи с существенным уменьшением их применения «по требованию».
3. На фоне применения КЭАП в лечении БА, на фоне стандартной фармакотерапии, наблюдается тенденция к снижению среднесуточных доз иГКС.
Список литературы:
1. Песков А. Б. Эффективность аурикулярной компьютерной электроакупунктуры в комплексном лечении бронхиальной астмы. // Рефлексотерапия. - 2002. - №2. - С.52-54.
2. Рахов Д. А., Ребров А. П. Акупунктурная коррекция психовегетативных нарушений у больных бронхиальной астмы. // Клиническая медицина. - 2001. - №3. - С.38-40.
3. Сильвестров В.П., Ребров А.П., Кароли Н.А. Психологические особенности личности и функциональное состояние вегетативной нервной системыу больных бронхиальной астмы. // Рос. мед. журн. 1998; 1; с.47-50.
4. Совместный доклад Национального института «Сердце, Легкие, Кровь» (США) и Всемирной организации здравоохранения. «Бронхиальная астма. Глобальная инициатива». // Пульмонология. - 1996.- Приложение. - С.1-165.
5. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 440 с.
|
