|
Хакасский государственный университет им. Н.Ф.Катанова, г. Абакан
Кафедра общепрофессиональных дисциплин
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Актуальность. Проблемы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) обусловлена высокой распространенностью заболевания, тяжестью его течения и высокой летальностью. Развитие современных компьютерных технологий и внедрение в практику неионных контрастных препаратов позволило изменить подход к инструментальной диагностике ТЭЛА. С помощью методики мультиспиральной компьютерной томографической (МСКТ) ангиопульмонографии мы можем проводить комплексную оценку сосудистого русла на наличие тромбоэмболов в системе легочной артерии и визуализировать тромбы, локализованные в нижней полой вене, венах малого таза и нижних конечностей. По данным многих авторов диагностическая эффективность МСКТ-ангипульмонографии не уступает таковой для пульмоноангиографии.
Цель. Выявить зависимость клинико-лабораторных данных от уровня локализации тромба в системе легочной артерии.
Материал и методы. Основу работы составил анализ историй болезней 17 пациентов с диагнозом ТЭЛА, у которых наличие тромбоэмбола подтверждено данными МСКТ-ангиопульмонографии. Нами проанализированы истории болезней 8 мужчин и 9 женщин, средний возраст 55,9+5,1 лет. В 4 наблюдениях (23,5%) ТЭЛА имела рецидивирующее течение. Источник тромбоэмболии был установлен у 6 пациентов по данным ультразвукового исследования. Для реализации цели исследования пациенты были разделены на 2 группы: группу 1 составили 8 пациентов с локализацией эмболов в главных и долевых легочных артериях; группу 2 - 9 пациентов с эмболией на сегментарном и субсегментарном уровнях.
Анализ историй болезни включал оценку частоты встречаемости жалоб, ЭКГ-признаков, изменений показателей общего анализа крови и коагулограммы, рентгенологических признаков ТЭЛА. Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета Statistica 6.0.
Результаты. Наиболее распространенной жалобой являлась одышка (92,9%). Более половины пациентов жаловались на боль в груди и слабость (по 57,1%). Кашель и кровохарканье встречались в структуре жалоб в 28,6% и 14,3%, соответственно. Анализ частоты встречаемости жалоб в зависимости от уровня локализации эмбола показал, что в группе 1 одышка встречалась статистически значимо (р=0,045) чаще, чем в группе 2 (100% и 87,5%, соответственно). Жалобы на боль в грудной клетке и слабость достоверно (р=0,044) преобладали у пациентов группы 1 (100% и 83,3% по сравнению с группой 2 37,5% и 37,5, соответственно). Частота жалоб на кашель и кровохарканье отличалась статистически не значимо (р=0,32). Наиболее частыми рентгенографическими признаками являлись наличие выпота в плевральной полости (61,5%), расширение корней легких (46,7%) и визуализация инфильтратов, соответствующих инфаркт-пневмонии (33,3%). Нами установлены следующие отличия в частоте встречаемости рентгенологических признаков в исследуемых группах, заключающиеся в достоверном преобладании расширения корней легких (71,4%, р=0,032) и инфильтрации легочной ткани (42,8%, р=0,043) в группе 1 по сравнению с группой 2 (25% и 25%, соответственно). Одним из важных отрицательных прогностических критериев наличия ТЭЛА является уровень D-димера фибрина в крови. У большинства (92,9%) пациентов выявлен высокий уровень (>0,5 мг/л) данного показателя, причем в группе 1 частота выявления высокого уровня анализируемого показателя была ниже (83,3%) по сравнению с группой 2 (100%).
Выводы. Клинико-лабораторная картина зависит от уровня эмболизации ветвей легочной артерии. При эмболизации на уровне главных и долевых легочных артерий отмечаются более выраженные клинические проявления в виде высокой частоты выявления одышки, боли в груди и слабости. Рентгенологическая картина также в большей степени выражена у пациентов этой группы.
|
