Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Возникновение в послеоперационном периоде пострезекционных заболеваний требует совершенствования методик восстановления непрерывности пищеварительного тракта. За последние десятилетия предложено несколько способов завершения резекции желудка по поводу различных заболеваний, таких как осложненная язвенная болезнь, рак желудка и др. Старания хирургов направлены на восстановление наибольшей физиологичности пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту.
С этой целью в клинике общей хирургии СибГМУ с 1995 года после дистальной резекции желудка, при невозможности наложить анастомоз по методу Бильрот-I, применяется анастомоз по типу Бильрот-II в модификации Ру–Опокина–Тихонова или на длинной петле с межкишечным анастомозом. Основой разработанных вмешательств является формирование клапана в отводящей от желудочно-кишечного анастомоза петле тощей кишки. Данный клапан создает условия для предупреждения “провала” пищи и снижения вероятности рефлюкса дуоденального содержимого в культю желудка.
Проанализирован ранний послеоперационный период по 25 историям болезни пациентов с 1995 по 2005 год, которым выполнялась резекция желудка по поводу осложненной язвенной болезни либо рака желудка. Анастомоз выполнялся по вышеописанным методикам. По Ру-Опокину-Тихонову оперировано 10 пациентов, анастомоз на длинной петле с заглушкой и клапаном выполнен 15 пациентам. Возраст больных составил от 38 до 74 лет (в среднем 63). По поводу осложнений язвенной болезни оперировано12 человек (язвенное кровотечение – 8, стеноз луковицы ДПК – 4), по поводу рака желудка II – IV стадии – 13 человек. Средняя продолжительность операции составила 3,5 часа (от 2,5 до 5 часов), большее время занимал мобилизационный этап при раке желудка III – IV ст. Послеоперационные осложнения встретились у 3 больных, из них анастомозит у 2 пациентов и панкреонекроз, приведший к летальному исходу – у 1 пациента, оперированного по поводу острого профузного язвенного кровотечения на фоне ожирения III ст. и хронического холецисто-панкреатита. Явлений демпинг-синдрома не отмечено ни у одного больного. Послеоперационный койкодень составил от 10 до 24 суток, в среднем 14.
Рентгенологическое исследование культи желудка у оперированных через 12-14 суток после операции выявило, в основном, незначительные моторно-эвакуаторные нарушения в виде излишнего содержания жидкости натощак. Бариевая взвесь задерживалась на уровне клапана в тощей кишке, не было “провала ” бариевой взвеси, характерного для операции Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Как правило, при рентгеноскопии через сутки бариевой взвеси в культе желудка не было. В целом, ренгенологически, функция предложенных модификаций в раннем послеоперационном периоде оценивается как хорошая.
Таким образом, проанализировав ранний послеоперационный период данных пациентов, можно заключить, что восстановление целостности желудочно-кишечного тракта по методике Ру–Опокина–Тихонова или на длинной петле с заглушкой и клапаном имеет хорошие ближайшие результаты.