Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства относятся к категории тяжёлой травмы чрезвычайно опасной для жизни. Экстренная диагностика, выбор плана лечения при повреждениях органов брюшной полости до настоящего времени представляют весьма непростую задачу для дежурной хирургической службы (Ю.Г. Шапошников и др.1986 г; С.А. Касумьян и др. 2003 г).
Целью нашего исследования был всесторонний анализ проникающих ранений брюшной полости. Нами были поставлены следующие задачи: составление оптимального алгоритма диагностического поиска, выделение наиболее опасных зон передней брюшной стенки, освещения спорных вопросов возможного применения лапароскопической диагностики и реинфузии заведомо контаминированной аутокрови больным с проникающими ранениями живота.
Материалами нам служили клинические истории болезней, а методами, проведённых исследований были: их анализ и статистическая обработка полученных данных. Это определение интенсивных и экстенсивных показателей, ошибок репрезентативности и доверительных границ с вероятностью безошибочного прогноза 95,5%. В статистическом исследовании широко использован графический метод в виде построения объёмных столбиковых, секторных и внутристолбиковых диаграмм, таблиц и оригинальных рисунков. В клинике МГКБ им. Пирогова с 1998 по 2002 г лечилось 202 больных с ранениями живота в возрасте от 15 до 75 лет. Среди них мужчин было 174 (86%), а женщин 28 (14%), причём наибольшее число пострадавших – 99(49%) находилось в самом трудоспособном возрасте от 26 до 45 лет. Открытые проникающие ранения были в 122 случаях (60%), открытые непроникающие у 27 человек (14%). Среди проникающих ранений преобладали изолированные повреждения органов - 48(40%). Тонкий кишечник повреждался в 44 случаях (36%), печень в 34 (27,8%), брыжейка тонкого кишечника у 24 (19,7%), желудок у 16 (13,1%), толстая кишка у 11 (9%), желчный пузырь только у 3 (2,4%). Относительно редко поражались органы мочевыделительной системы – левая почка у 3 (2,4%) и мочевой пузырь также у 3 (2,4%). 51% больных поступило в сроки от 30 мин до 1 часа с момента травмы, причём в состоянии средней тяжести и тяжёлом 111 человек, в крайне тяжёлом 5 (4%) и в удовлетворительном только 6 больных (5%). 43% раненых оперировано в сроки от 15 мин до 1 часа с момента поступления. В послеоперационном периоде отмечались следующие осложнения: гипостатическая пневмония у 6 больных (30%), ранняя спаечная кишечная непроходимость у 4 (20%), вялотекущий перитонит у 3 (15%). Послеоперационная летальность составила 5%.
Важнейшим элементом в оказании полноценной квалифицированной хирургической помощи пострадавшим, по нашему мнению, является диагностический и тактический алгоритм, включающий необходимое минимальное обследование с предоперационной трансфузионной терапией, первичной хирургической обработкой раны, лапаротомией и полноценной ревизией органов брюшной полости. Локализация раны и ход раневого канала, установленные при первичной хирургической обработке ран, могут подсказать хирургу на вероятность повреждения того или иного органа ещё до выполнения лапаротомии. Наиболее опасными зонами на передней брюшной стенке при проникающих ранениях живота являются правая подрёберная и собственно эпигастральная области, а наименее опасной – левая подрёберная область. Важным условием успешного выполнения операции является правильный выбор метода обезболивания  и широкое вскрытие  брюшной полости. Опыт лапароскопических вмешательств дает основание утверждать, что их применение является рациональным.
Согласно нашим исследованиям, реинфузия контаминированной крови в ранние сроки не приводит к отрицательным последствиям. Объём оперативного лечения должен соответствовать тяжести состояния больного, характеру и локализации повреждения. При этом следует руководствоваться тем, что при тяжёлом состоянии больного все усилия должны быть направлены на сохранение его жизни, и поэтому необходимо выполнять только щадящие, простые оперативные пособия, а не сложные, восстановительные операции.