СГМУ, г. Томск

Одним из важнейших звеньев нейроэндокринной системы является щитовидная железа (ЩЖ), функция которой тесно связана с функцией репродуктивной системы. Постоянно меняющаяся и усложняющаяся экологическая и радиологическая обстановка способствует развитию заболеваний ЩЖ, таких как хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАТ), диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) ит.д. Большую роль в этом процессе играет изменение характера питания населения, выражающееся в снижении потребления продуктов, богатых йодом (морепродукты, рыба, молочные продукты). Следует отметить, что йод является крайне необходимым микроэлементом, участвующим в синтезе гормонов ЩЖ, таких как тироксин и трийодтиронин. Физиологический уровень этих гормонов есть необходимое условие гармоничного функционирования организма женщины, участвуя в обменных процессах, росте и дифференцировке тканей, стимулируя синтез белка, оказывая влияние на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию [1].
Различные заболевания ЩЖ у женщин встречаются 10-17 раз чаще, чем у мужчин [2]. Нарушение функции ЩЖ оказывает влияние на менструальный цикл женщины, ее способность к зачатию и вынашиванию беременности [3].
Томская область и г.Томск относятся к регионам со средним йоддефицитом [4].Следовательно, актуальность проблемы патологии ЩЖ у женщин репродуктивного возраста несомненна.
Целью нашего исследования явилось исследование репродуктивной функции у женщин с патологией ЩЖ. Для этого был проведен анализ 214 историй болезни пациенток эндокринологической, хирургической и акушерской клиник СГМУ.
Возраст пациенток колебался от 19 до 45 лет, в среднем составляя 29,1+2,7 лет.
Критерием отбора пациенток служило наличие следующего комплекса обследований, а именно: ультразвуковая волюмометрия ЩЖ и УЗИ исследование органов малого таза, определение тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и тиреотропного гормона в крови иммунноферментным методом, определение титра антител к ЩЖ и микросомальной фракции. При этом нами были выделены две основные группы : 137 женщин с диффузным нетоксическием зобом (ДНЗ) и 77 женщин с хроническим аутоиммунным тиреоидитом (ХАТ). Контролем служили 50 женщин репродуктивного возраста без патологии ЩЖ. Все обследуемые являлись или уроженками г.Томска и Томской области или последние 10-15 лет проживали на ее территории. Длительность заболевания ЩЖ составляла от 1,8 до 14,1 лет.
Семейный анамнез женщин с ДНЗ выявил высокую частоту следующих заболеваний близких родственников: увеличение ЩЖ (со слов пациенток) у 38%, неизвестные опухоли ЩЖ, по поводу которых проводились оперативные вмешательства на железе - у 12%, рак ЩЖ - у 6% женщин; сахарный диабет - у 11 %; ожирение -у 58%; другие эндокринные заболеваний - 4%; другие онкологические заболевания , в том числе и органов малого таза- 15%.
Семейный анамнез женщин с ХАТ выявил следующее: увеличение ЩЖ - у 13%, неизвестные опухоли ЩЖ, по поводу которых проводились оперативные вмешательства - 14%, рак ЩЖ - 4%; сахарный диабет второго типа - 17%; ожирение - 67%; другие эндокринные заболевания - 7%; другие онкологические заболевания, в том числе и органов малого таза - 12%.
В контрольной группе аналогичные сведения были следующими: увеличение ЩЖ - у 10%, доброкачественные и злокачественные опухоли ЩЖ анамнестически не выявлялись, сахарный диабет - у 2% , ожирение - у 49% другие онкологические заболевания - у 5 %.
Менархе наступило в среднем в 13,1 лет у женщин с ДНЗ, в 12 ,8 лет у женщин с ХАТ и в 12,5 лет - у женщин контрольной группы. Нарушения менструального цикла различного характера встречались у 17% женщин в группе с ДНЗ, у 15% женщин в группе с ХАТ и у 4% женщин контрольной группы.
Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем у 8% в группе с ДНЗ, у 12% в группе с ХАТ и у 3% в контрольной группе.
Привычное невынашивание выявили : у 9% с ДНЗ, у 14% в группе с ХАТ и 2% в контрольной группе. Следует отметить относительно высокий уровень формирования истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) у женщин с ДНЗ - 38% среди причин невынашивания.
Первичное бесплодие выявлено только у 2 пациенток в группе с ХАТ.
Вторичное бесплодие различного генеза развилось у 18% в группе с ДНЗ и 12% в группе с ХАТ. В контрольной группе женщин с вторичным бесплодием выявлено не было.
Таким образом, анализ данных у женщин с патологией ЩЖ выявил высокий уровень формирования патологии репродуктивной функции, что позволяет настаивать на необходимости выделения этого контингента пациенток в отдельную группу риска.

Список литературы:
1.    Николаев О.В.Эндемический зоб. - М., 1959.
2.    Майорова И.М. Состояние зобной эндемии в регионе с умеренным йодным дефицитом и методы ее профилактики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995.
3.    В.Г.Кондратьев, Г.Г.Адамович, Н.Г.Шнайдер. К вопросу о профилактике йоддефицитных состояний в условиях г. Томска. Сибирский медицинский журнал, 1998, т.13, с.71.
4.    Шилин Д.Е. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы. - М., 1998