СГМУ, Томск

Проблема лечения бесплодия занимает особое место в современной медицине. Многообразие причин, приводящих к бесплодию, возможность их сочетания, наличие нескольких факторов бесплодия у каждого из супругов, затрудняет правильный выбор направления лечебной тактики.
В настоящее время в качестве методов лечения бесплодия широкое распространение получили вспомогательные репродуктивные технологии - экстракорпоральное оплодотворение преовуляторных ооцитов и перенос дробящихся эмбрионов в полость матки пациентки (ЭКЮ и ПЭ). Активное внедрение в клиническую практику лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ сделало возможным наступление беременности не только при абсолютном женском бесплодии, но и при бесплодии, обусловленном эндометриозом, иммунологическими и андрологическими факторами, неясных причинах бесплодного брака, также у женщин, потерявших детородную функцию в связи с наступление менопаузы или не обладавших ею изначально.
Эффективность применения метода ЭКО и ПЭ оценивается по частоте наступления беременности из расчёта на число пациенток, вступивших в лечебный менструальный цикл. Важным этапом является тщательное обследование и адекватная подготовка супружеских пар, а также сохранение наступившей беременности и рождение здорового ребёнка.
Беременность после ЭКО и ПЭ относится к группе высокого риска по невынашиванию беременности, в связи с чем рекомендуется скрининговое обследование таких пациенток с целью снижения частоты осложнений беременности.
Цель исследования: Выявить особенности течения беременности у женщин после ЭКО и ПЭ.
Материал и методы: Под наблюдением находилось 39 пациенток в возрасте от 21 до 47 лет, у которых беременность наступила в после ЭКО и ПЭ. Первичное бесплодие наблюдалось у 4 пациенток, вторичное - у 34 иу 1 пары мужской фактор бесплодия. Большинство обследованных женщин страдали бесплодием от пяти до десяти лет. Показанием к ЭКО и ПЭ у 20 супружеских пар был трубный фактор, кроме того у 14 женщин имело место сочетание нескольких факторов бесплодия и у 4-х женщин неясные причины.
Стимуляция суперовуляции перед ЭКО и ПЭ осуществлялась по короткой или длинной схеме с использованием агонистов рилизинг - гормонов (декапептил-дейли, бусерилин) и рекомбинантного ФСГ (пурегон). После первого лечебного курса беременность наступила у 19 пациенток, у остальных было предпринято от 2-хдо 5-ти курсов, у 10 - беременность не наступила.
Во время беременности всем пациенткам проводилось скрининговое обследование с целью своевременной диагностики осложнений.
Собственные наблюдения: В гинекологической клиники находилось 29 беременных женщин после ЭКО и ПЭ. В 25 случаях диагностирована одноплодная беременность, водном - двойня, водном - тройня, водном -четверня, в одном внематочная беременность. Наблюдение начиналось через 2 - 4 недели после ПЭ. С целью снижения частоты невынашивания все беременные в I триместре профилактически получали гормональную терапию   (прогинова,   утрожестан,   дексаметазон),   антиоксиданты     (витамин   Е),   седативные   средства, спазмолитики. В I триместре у 21 из 29 пациенток была угроза прерывания беременности, которая проявлялась болями внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей, повышением тонуса матки. У всех женщин в сроке 18 недель беременности была диагностирована ИЦН (истмико цервикальная недостаточность), что явилось показанием для наложения 2-х «П-образных» швов на шейку матки. В 20 случаях диагностирована ФПН (фетоплацентарная недостаточность - несоответствие степени зрелости плаценты сроку гестации, гипоксия плода, внутриутробная задержка развития плода). После проведения коррегирующей терапии актовегином, эссенцеале у всех беременных удалось стабилизировать процесс. В 2-х случаях беременность в сроке 30 недель осложнилась ОПГ-гестозом средней степени тяжести.
На ультразвуковом сканировании в 20 недель у 1 женщины диагностирован генетический синдром Арнольда-Киари. У 6 женщин в сроке от 18 до 28 недель диагностирован АФС-синдром (антифосфолипидный синдром), что потребовало применения дезагрегантной терапии. В двух случаях на сроке 5-6 недель диагностирована замершая беременность.
Исходы беременности: В трех случаях беременность закончилась родами через естественные родовые пути. 10 женщин на сроке 39-40 недель родоразрешены путем кесарева сечения. Показанием к кесареву сечению явилось сочетание следующих факторов: ЭКЮ, возраст старше 30 лет, длительность бесплодия свыше 5 лет, наличие гестоза и плацентарной недостаточности. В одном случае на сроке 20 недель произошел спонтанный аборт. В другом - произведено искусственное прерывание беременности в 22 недели в связи с обнаружением генетического синдрома плода. И у одной пациентки была обнаружена внематочная беременность и произведена хирургическая операция. За остальными беременными женщинами (17 человек ) продолжается наблюдение.
Таким образом по нашим данным, особенностями течения беременности после ЭКЮ и ПЭ являются : угроза прерывания беременности (74%), первичная ФПН (80%), АФС-синдром (24%). Скрининговое обследование беременных после ЭКЮ и ПЭ позволяет своевременно обнаружить патологию беременности и провести соответствующее лечение.

Список литературы:
1.    В.И.Кулаков, Б.В.Леонов Экстракорпоральное оплодотворение и его    новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. Теоретические и практические подходы. 2000.
2.    Кузьмичев Леонид Николаевич Экстракорпоральное оплодотворение: отбор, подготовка и тактика ведения больных. 2001.
3.    Смольникова В.Ю. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона. 2002.