Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

Гнойно-септическая инфекция (ГСИ) занимает важное место среди причин заболеваемости и смертности новорожденных. Актуальность проблемы обусловлена полиэтиологичностью, полиморфизмом клинических проявлений, наличием тяжелых и генерализованных форм болезни [2,5]. В последние годы меняется этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний, выросла роль грамотрицательной условно-патогенной флоры [3,4].

Целью исследования явился анализ заболеваемости новорожденных детей г.Томска гнойно-септической инфекцией за 2003-2004 годы, оценка клинических форм, этиологии и эпидемиологии. Заболеваемость определялась по числу случаев, зарегистрированных в городской санэпидстанции. Инфицированными внутриутробно считали новорожденных, у которых признаки заболевания были выявлены в первые три дня жизни. К инфицированным на этапе родильного дома отнесли детей, заболевших в роддоме или в течение 7 дней после выписки из него. Расчет показателей частоты гнойно-септических заболеваний проводился на 1000 живорожденных [1].

В 2003г. в г. Томске родилось 6460 детей. Заболели в периоде новорожденности инфекционно–восполительными заболеваниями 34. При этом внутриутробное заражение отмечалось в 2 случаях, на этапе родильного дома инфицированы 23 ребенка и в домашних условиях – 9.Общая заболеваемость новорожденных ГСИ составила 5,3‰, в том числе внутриутробная инфекция – 0,3‰, инфицирование в роддоме – 3,6‰, в домашних условиях – 1,4‰.

В 2004г. в роддомах г. Томска рождены 7056 детей, заболели ГСИ – 33, внутриутробное заражение наблюдалось в 1 случае, инфицированы в родильном доме 23 ребенка, в домашних условиях – 9. Общая заболеваемость ГСИ составила 4,7‰, внутриутробное заражение – 0,1‰, в родильным доме – 3,3‰, домашнее инфицирование – 1,3‰.

В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний (таблица №1) первое место занимают поражения кожи и ее придатков (везикулопустулез, флегмона, абсцесс, мастит, парапроктит, панариции), на втором месте – заболевания пупочной ранки (катаральный и гнойный омфалит), на третьем – конъюнктивит, дакриоцистит. Наиболее тяжелыми формами были гнойные менингиты: один случай первичного раннего неонатального менингита, в 6 случаях инфекционный процесс развился на фоне внутричерепных кровоизлияний. Отмечался один случай врожденного сепсиса с пиемическими очагами в виде менингита и остеомиелита. Каждый год было зарегистрировано по 2 случая пневмонии (1 – врожденная, 3 – осложнения ИВЛ).

Таблица №1

Структура заболеваемости ГСИ новорожденных г.Томска

Результаты бактериологического обследования новорожденных с ГСИ показали, что при менингитах и сепсисе с очагами в виде менингита и остеомиелита роста микрофлоры из крови и ликвора не выявлено, так как дети с рождения получали антибиотики широкого спектра действия. У ребенка с пневмонией на фоне ИВЛ в мокроте обнаружен эпидермальный стафилококк, у ребенка с остеомиелитом выделен золотистый стафилококк. У детей с гнойными поражениями кожи и подкожной клетчатки возбудителями инфекции были золотистый (47%), эпидермальный (40%) стафилококки, в 13% - микрофлоры не обнаружено. При омфалитах выделены золотистый (43%), эпидермальный (14%) стафилококки, энтерококк (4%), энтерококк в сочетании с клебсиеллой (7%), в 20% случаев роста микрофлоры не отмечено. Конъюнктивиты были обусловлены золотистым (14%), эпидермальным (43%) стафилококками, палочкой синезеленого гноя (28%), микрофлоры не выявлено в 14%. В случаях парапроктита выделена кишечная палочка (50%) и кишечная палочка в сочетании с энтерококком (50%).

Проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы:

Среди случаев гнойно–септических заболеваний, связанных с родильным домом, внутриутробное инфицирование наблюдалось в 6% случаев.

В структуре ГСИ у новорожденных ведущая роль принадлежит заболеваниям кожи и придатков.

Среди тяжелых форм ГСИ преобладают гнойные менингиты, отмечаются единичные случаи сепсиса и остеомиелита.

В этиологии ГСИ наиболее значимыми являются золотистый и эпидермальный стафилококки, в отдельных случаях заболевания были вызваны грамотрицательной флорой.

Список литературы:

1.  Большакова, А. М Анализ работы детского отделения родильного дома. /А.М. Большакова, М.С. Ефимов, В.Б. Буракова. - М.,1980. - 18 с.

2. Гнойные менингиты у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: Методические рекомендации для врачей. – М.., 2000 - 36 с.

3. Жуков, В.С. Антибактериальная терапия в неонатологии и педиатрии /В.С. Жуков, Н.Н. Володин,И.И.Рюмина. – М.: Центр биотехнологий, медицины и фармации, 2004. - 165 с.

4. Основы перинатологии / Под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. - М.: МЕДпресс- информ, 2002. - 575 с.

5. Шабалов, Н. П. Неонатология /Н.П.Шабалов. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 607 с.