Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

Бронхиальная астма занимает ведущее место в структуре бронхолегочной патологии у детей [1]. Дети с тяжелой бронхиальной астмой имеют наибольший риск развития жизнеугрожающих обострений, большую частоту госпитализаций и обращений за неотложной помощью [1]. Известно, что эти неблагоприятные исходы связаны с низким уровнем контроля заболевания [2]. Среди отдельных составляющих терапии астмы (образование пациента, мониторирование течения заболевания, контроль триггеров), фармакотерапия является наиболее важным компонентном, определяющим возможность достижения удовлетворительного контроля заболевания и предупреждения неблагоприятных исходов [1].

Цель исследования: оценить изменения структуры назначаемых препаратов базисной терапии и уровень контроля тяжелой бронхиальной астмы в детской популяции города Томска.

Изучаемая популяция и методы исследования:

В исследование было включено 50 детей, больных тяжелой бронхиальной астмой. Критерии включения: возраст от 6 до 18 лет; объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) ≤ 60 % от должной величины; объем терапии более 800 мкг в сутки (по беклометазона дипропионату) или необходимость постоянного применения системных кортикостероидов в любой дозе (с или без ингаляционных кортикостероидов (ИКС)). Был проведен анализ индивидуальных регистрационных карт, которые состояли из 2-х частей, первая заполнялась врачом, вторая - родителями или официальными опекунами пациента. Также были проанализированы амбулаторные карты больных. Данная работа являлась составной частью национального исследования бронхиальной астмы тяжелого течения НАБАТ. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ Statistica for Windows 6.0. Данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение.

Результаты и обсуждение:

            Включенные в исследование пациенты имели значительные нарушения функции легких (ОФВ1 % от должного 78,5±19,3), большую частоту дневных и ночных симптомов, эпизодов использования быстродействующих β2-агонистов в течение последней недели перед проведением исследования (4,70±5,77; 2,76±3,54; 9,64±0,69 соответственно), обращений за неотложной помощью и обострений в течении последнего года (1,01±1,94 и 3,42±5,92 соответственно). В таблице 1 представлены данные исследований НАБАТ и ФЭДА 2000 (ФармакоЭпидемиология Детской Астмы) о структуре использования средств базисной противовоспалительной терапии.                                                                                                                                                                            

За последние несколько лет произошли существенные улучшения в структуре назначаемых препаратов при тяжелой бронхиальной астме. Базисная терапия стала более рациональной и больше соответствующей подходам, рекомендованным GINA и Национальной программой по диагностике и лечению бронхиальной астмы у детей. Из назначений при тяжелой астме исчезли кромоны и кетотифен – препараты с сомнительной клинической эффективностью; большее количество пациентов стали получать ингаляционные кортикостероиды и комбинированную терапию. Тем не менее, значительное количество детей, имеющих тяжелую бронхиальную астму, продолжают получать неадекватную терапию, не соответствующую международным рекомендациям и не способную привести к высокому уровню контроля заболевания. Возможным следствием этого является неудовлетворительно низкий контроль заболевания, сопровождающийся значительным количеством симптомов, включая ночные пробуждения, и обострений астмы.         Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать вывод о необходимости оптимизации базисной терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей с целью улучшения уровня контроля заболевания и предупреждения развития неблагоприятных исходов.

Список литературы

1. Global Initiative for Asthma. Workshop Report [Электронный ресурс], 2002. Доступ: http://www.ginasthma.com/workshop.pdf

2. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The gaining optimal asthma control study. Am. J. Resp. Crit. Care Med. – 2004. – Vol. 170. – p. 836 - 844