Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра акушерства и гинекологии

Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают перовое место в структуре гинекологической заболеваемости (60-65%), являются одной из причин нарушения гормональной и репродуктивной функции яичников, связанной,в том числе с включением аутоиммунного компонента в патологический процесс.

Цель. Анализ гормонального статуса пациенток с ВЗОМТ, сопровождающиеся спаечным процессом малого таза 3-4 степени, хроническим облитерирующим сальпингитом.

Материал и методы. Основная группа (n=32) - пациенткирепродуктивного возраста до 35 лет с наличие минимальных, дополнительных и доказательных критериев ВЗОМТ, которым было проведено лапароскопическое исследование органов малого таза в связи с бесплодием в клиниках СибГМУ г. Томска в 2007-2011 гг. Критерии исключения: тяжелые формы эндометриоза, заболевания щитовидной железы с нарушением функции, гиперпролактинемия, надпочечниковая форма гиперандрогенемии, гинекологические заболевания, требующие органоуносящего оперативного лечения, системные заболевания, онкологические заболевания любых локализаций (исключая миому матки), соматическая патология в стадии субкомпенсации и декомпенсации. Группа контроля (n=18) - условно здоровые женщины без оперативных вмешательств на органах малого таза. У всех пациентокизучены данные стандартного общеклинического исследования, ультразвукового сканирования органов малого таза, микробиологического исследования, в том числе диагностика ИППП с помощью полимеразной цепной реакции, уровни гонадотропных, половых стероидных гормонов, антиовариальных антител, ингибина B, антимюллеровского гормона, определенные методом иммуноферментного анализа, лапароскопических операций. Для верификации диагноза учтены протоколы гистологического исследования биопсийного материала, полученного при операциях. 
     Статистическую обработку выполняли на персональном компьютере с использованием программы SPSSR 17.0 (© SPSSInc.). Данные представлены в виде медианы (Me) и 25-ого и 75-ого процентиля (Q1 и Q3 соответственно); для оценки достоверности различий применен непараметрический метод (U-критерий Манна-Уитни). При уровне значимости p≤0,05 различия считали достоверными (статистически значимыми. 

Результаты. При исследовании гормонального статуса выявлены различия концентрации АОА между основной группой исследования и группой контроля (6,4 (4,1-7,6) нг/мл, при 3,1 (2,66-4,0) в контроле, p<0,05).Также, в основной группе выявлено снижение эстрадиола в пределах референсных значений (155,5 (87,18-262,13) нмоль/л при 226 (186,5-284,0) нмоль/лв контроле,p<0,05), что может быть свидетельством начального повреждения стероидсинтетических структур фолликулов (текальных клеток) циркулирующими АОА. Как следствие, определяется значимое повышение ФСГ (8,9 (6,8-12,5) МЕ/мл при 3,6 (3,1-5,3)МЕ/мл в контроле,p<0,05). Интерес вызывает снижение концентрации ингибина B в основной группе (106,3 (92,0-118,0) пг/мл, при 126,0 (120,0-128,0)пг/мл в контроле,p<0,05). Вероятно, уменьшение концентрации ингибина B связано с повреждением клеток гранулезы, продуцирующих данный маркер, а также с влиянием ФСГ на его синтез. Концентрация AMH не отличается от таковой в группе контроля.

Выводы. ВЗОМТ, осложненные спаечным процессом 3-4 степени, облитерирующим сальпингитом, способствуют развитию аутоиммунных процессов, сопровождающихся образованием АОА, приводящих к нарушению гормональной и репродуктивной функции яичника вследствие повреждениястероидсинтетических структур яичника.