ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции   

Актуальность. В сложных условиях современной жизни наблюдается уменьшение числа женщин, беременность и роды у которых протекают без осложнений.Самопроизвольные аборты (СА) по сроку гестации делятся на две группы: ранние (до 12 недель) и поздние (от 12 до 22 недель гестации). Частота СА составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. При учёте беременностей, определяемых по уровню ХГЧ, частота репродуктивных потерь возрастает до 31%. Около 80% СА происходит до 12 недель беременности - в ранние сроки, что считается проявлением естественного отбора. Наиболее частыми причинами, способными вызвать СА, являются: генетические, эндокринные, инфекционные, анатомические, иммунологические и тромбофилические. Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82-88%. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 недель по типу анэмбрионии. Метроэндометрит отмечается у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прерывавших беременность путём медицинского аборта. У 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с неразвивающейся беременностью. Среди факторов, способствующих возникновению самопроизвольного аборта, наиболее важными являются: возраст беременной, паритет, курение, прием НПВС, лихорадка, травмы, употребление кофеина, тератогенные воздействия, дефицит фолиевой кислоты.

Цель. Целью работы явился ретроспективный анализ случаев самопроизвольных выкидышей по картам индивидуального наблюдения беременных на базе женской консультации г. Тюмени за период с января по сентябрь 2011 года. 

Задачи: выявить и проанализировать роль наиболее распространенных факторов, приводящих к СА; определить тактику врача акушера-гинеколога в ведении женщин, входящих в группу риска по невынашиванию.

Материал и методы. Материалом к исследованию послужили амбулаторные карты беременных (22 карты).

Результаты. Выяснено, что основными причинами выкидышей явились: отягощенный акушерский анамнез (у 77% женщин). У 55% в анамнезе более одного аборта, у 22% женщин в анамнезе наличие самопроизвольных выкидышей. Гинекологические заболевания были выявлены у 40% женщин. Чаще других встречались эрозии шейки матки (66%), хронические сальпингоофориты (5%). Генитальные инфекции определялись у 23%. Экстрагенитальной патологией страдали 36% обследованных женщин. Наибольшее количество СА выявлено у женщин раннего (36%) и зрелого (45%) репродуктивного возраста. Незарегистрированный брак отмечался в 68% случаев, не работали 45% и среднее образование имели 64% обследованных женщин. Влияние хромосомных патологий, эндокринологических, тромбофилических и иммунологических нарушений на возникновение СА выявить не удалось, в виду отсутствия необходимого полного обследования женщин при постановке на учет по беременности. Из проанализированных случаев стационарное лечение получали 32% женщин; амбулаторное -68% беременных,которое включало поливитаминные комплексы, препараты Mg, I, гестагены.

Выводы. С целью профилактики СА необходимо ориентирование женщин на планирование беременности,профилактику абортов. Важным является ранняя явка в жк, с целью своевременного выделения группы по невынашиванию и назначения профилактического лечения.Актуальным на современном этапе является также генетическое тестирование на выявление врожденных тромбофилий у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.