Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Лечение сложных паховых грыж до сих пор является одной из актуальных проблем хирургии. В герниологии среди всех видов грыж паховые грыжи встречаются в 75-80 % случаев [3], частота некоторых не имеет тенденции к снижению [1,5,4].
Несмотря на постоянное совершенствование методов и техники пахового грыжесечения, процент возврата заболевания все еще остается высоким. После аутогерниопластики рецидивы составляют 63,1 % [1,5]. Поэтому поиски новых методов лечения сложных паховых грыж закономерны.
Материал и методы. В клинике общей хирургии Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ) за последние 10 лет прооперированно 115 пациентов со сложными паховыми грыжами. К сложным паховым грыжам следует относить много¬кратно рецидивирующие, большие прямые рецидивные и гигантские пахово-мошоночные грыжи с давностью заболевания более 7-9 лет. Среди клинических наблюдений мужчин было 91, женщин – 24, в возрасте от 19 до 85 лет, средний возраст которых составил 49,9 лет. Из общего числа анализируемых больных 33 пациента имели гигантские пахово-мошоночные грыжи, 37 - большие рецидивные прямые грыжи и 45 пациентов с рецидиви¬рующими паховыми грыжами, которые в различных стационарах перенесли от 2 до 12 не¬удачных аутопластических грыжесечений.
Все пациенты были оперированы методом ненатяжной биосинтетической герниопластики по способу профессора М.С. Дерюгиной [2] с применением полимерных сетчатых имплантатов из воло¬кон лавсана.
Для восстановления и замещения разрушенной паховой связки, при многократно рецидивирующих грыжах, использовали мелкоячеистую лавсановую ленту. По своей конструкции, прочности и размерам лавсановая лента, на наш взгляд, является самым подходящим и близким к естественной паховой связке пластическим материалом. Для укрепления или замещения передней и задней стенок пахового канала применяли крупноячеистый лавсановый протез [1,2].
Методика комбинированной пластики пахового канала: после послойного иссечения рубцовых тканей, ревизии стенок пахового канала и удаления грыжевого мешка первоначально формируем новую паховую связку с помощью лавсановой ленты. При ее фиксации к естественным точкам прикрепления имплантат плотно прилегает к ложу разрушенной предыдущими грыжесечениями паховой связке, полностью ее замещает и возобновляет ее анатомо-физиологические функции. После такой радикальной реконструкции к вновь соз¬данной паховой связке можно фиксировать любые пластические материалы с любой степенью натяжения.
Для замещения рубцовоизмененной задней стенки пахового канала чаще всего применяем среднеячеистую лавсановую сетку. После шовной коррекции внутреннего пахового кольца и поперечной фасции имплантат укладывается под семенным канатиком и фиксируется непрерывным обвивным швом к нижнему краю искусственной паховой связки. Медиальная часть протеза в состоянии натяже¬ния подшивается отдельными лавсановыми швами к наружному краю влагалища прямой мышцы и сухожильным образованиям боковых мышц живота. Над внутренним паховым кольцом сетка продольно рассекается, в ней вырезается отверстие диаметром 1 см для элементов семенного канатика. Края отверстия подшиваются к поперечной фасции. На вновь сформированную заднюю стенку укладывается семенной канатик, не меняя его ес¬тественного положения. Аналогично лавсановой сеткой укрепляется передняя стенка пахового канала и наружное паховое кольцо. В проекции последнего формируется выемка (1-1,5 см) для семенного канатика, исключающая его сдавление. Концы рассечен¬ного протеза подшиваются к лонному сочленению и паховой связке у места ее прикрепле¬ния к лонному бугорку. Затем сетчатый протез в состоянии максимального натяжения фиксируется по периферии в пределах неизмененного апоневроза наружной косой мышцы непрерывным обвивным швом нитями супрамида на атравматической игле, а по центру - медицинским клеем  МК-6, нанесенным тонким слоем в шахматном порядке. Одновре¬менно к нему приклеивается подтянутая поверхностная фасция, что исключает соприкос¬новение подкожно-жирового слоя с полимерным имплантатом. По показаниям заднюю стенку пахового канала можно укреплять только шовным способом.
Результаты и обсуждения. Отдаленные результаты изучены у 107 пациентов в сроки от 6 месяцев до 10 лет. Возврата заболевания не выявлено. Большинство оперированных па¬циентов занимается физическим трудом, лица пожилого возраста выполняют посильную работу.
Таким образом, полученные хорошие отдаленные результаты биосинтетической герниопластики сложных паховых грыж позволяют рекомендовать данную методику для более широкого применения в практической герниологии.

Список литературы:
4.    Дерюгина, М. С. Отдаленные результаты оперативного лечения сложных паховых грыж / М. С. Дерюгина // Клинич. хирургия - 1992. - №2. - С. 31-33.
5.    Дерюгина, М. С. Новый способ хирургической коррекции рецидивирующих паховых грыж с по¬мощью полимерных имплантатов / М. С. Дерюгина // Матер. I Международной конференции "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантатов". – Новосибирск, 1992. - С. 183-185.
6.    Иоффе, И. Л. Оперативное лечение паховых грыж / И. Л. Иоффе. - М. : Медицина, 1968. – 171 с.
7.     Кукуджанов, Н. И. Паховые грыжи / Н. И. Кукуджанов. - М. : Медицина, 1969. – 440 с.
8.    Лечение больших и рецидивных паховых грыж / И. Г. Митасов, В. В. Чугай // Хирургия - 1985. - №9. - С. 10-13.