Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск.

Перитонит, как осложнение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, встречается у 15-20% больных. Летальность по причине перитонита колеблется от 45,2 до 71,2 % и имеет тенденцию к увеличению.[4]. В лечении разлитого перитонита применяется множество методик, в последние годы ряд хирургов отдает предпочтение применению открытого метода как альтернативы традиционному. [5].
На кафедре хирургических болезней педиатрического факультета, на базе отделения гнойной хирургии городской больницы №3 был разработан и внедрен в практику способ наложения управляемой лапаростомы при распространенном перитоните.[2].
 Цель работы: показать преимущества предложенной методики лечения острого гнойного распространенного перитонита.
Материалы и методы: В клинике хирургических болезней педиатрического факультета с 2000 по 2005 год по поводу распространенного гнойного перитонита оперировано 167 больных. 100 из них лечились традиционным способом, 67 больным была наложена управляемая лапаростома с последующими санациями брюшной полости. Возраст больных колебался от 15 до 89 лет. Мужчин было 85, женщин – 82.
У 49 больных лапаростома была наложена во время первой лапаротомии, у 18 во время релапаротомии. Группе больных с лапаростомой был проведен ряд дополнительных вмешательств: 10 резекций и ререзекций желудка и кишечника, 17 укреплений межкишечных анастомозов,11 некрэктомий при гнойно-некротической флегмоне передней брюшной стенки, 1 тубэктомия, 1 холецистостомия. Количество программных санаций брюшной полости составило от 2 до 14. Критериями ушивания брюшной полости служили: нормализация температуры тела, лабораторных показателей, отсутствие гнойного выпота, купирование пареза кишечника, отсутствие флегмоны брюшной стенки.
В данной группе больных только в 2 случаях течение болезни осложнилось флегмоной передней брюшной стенки (2,98%), летальный исход наблюдался в 14 случаях (20,89%). Причиной смерти у 4 больных был прогрессирующий перитонит,у 2 - инфаркт миокарда, у 3 - пневмония, у 3 - ТЭЛА, у 1 – аррозивное кровотечение, у 1 – раковая интоксикация.
Остальные 100 больных лечились традиционным способом, по поводу послеоперационных осложнений им проведено 35 релапаротомий, при этом выполнено8 резекции и ререзекций тонкой кишки, 15 вскрытий абсцессов брюшной полости, 5 ушиваний некроза кишечника, в 7 случаях - остановка аррозивного кровотечения. Флегмона передней брюшной стенки развилась в 32 % случаев. В данной группе умерло 52 человека (52%), из них у 26 больных причиной смерти был прогрессирующий перитонит, у 7 – пневмония, у 6 – гнойно-некротическая флегмона передней брюшной стенки, у 5 – ТЭЛА, у 4 – аррозивное кровотечение, у 2 – абдоминальный сепсис, у 1 – инфаркт миокарда, у 1 – раковая интоксикация.
При наложении лапаростомы использовали силиконовые опорные трубки, длиной около 4 сантиметров, крепящиеся попарно-симметрично в 5 сантиметрах от краёв раны внутрикожными блоковидными швами с длинными концами нитей, которые завязывались в виде “бантов”, что позволяло многократно использовать их во время последующих плановых санаций брюшной полости и регулировать расстояние между краями раны от 2 до 4 сантиметров в зависимости от показателей внутрибрюшного давления. Внутрикожная фиксация трубок способствует профилактике гнойных осложнений со стороны брюшной стенки.
Во время каждого последующего лаважа брюшной полости оценивались различные показатели течения воспалительного процесса, на основании которых определялась дальнейшая тактика ведения больного, что невозможно сделать при традиционном методе лечения.
Таким образом, метод лечения больных с распространенным гнойным перитонитом с наложением управляемой лапаростомы улучшаетрезультаты операций, уменьшает число осложнений со стороны мягких тканей передней брюшной стенки и органов брюшной полости, снижает летальность до 20,89 %.
   
Список литературы:
1.    Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л.Авдовенко / -М.: Медицина, 1992.-224с.
2.    Открытый способ лечения распространённого перитонита / В.И.Барабаш //   Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: Материалы VI научно-практической конференции хирургов Федерального управления “Медбиоэкстрем”, 3-5 июля 2002г. / под ред. Н.П.Истомин, Г.К.Жерлов.-Северск: - 2002.-С.113-114.
3.    Хирургическое лечение распространённого гнойного перитонита / С.Дадвани // Врач.- 1998.-№1.-С.10-12.
4.    Анализ лечения больных распространённым перитонитом за 22 года. / А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев., И.В.Литвиенко // Материалы Всероссийской конференции хирургов. 15-16 сентября 2003г. г.Тюмень./ Изд-во Тюменского Государственного Университета - 2003. - С.57.
5.    Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита. / Комаров Н.В. // Вестник хирургии им. Грекова И.И.-1998.-№3 - Т.157.-С.58-59.