Важная роль эндотелия в регуляции сосудистой проницаемости, транспорта липидов, тонуса сосудов, коагуляции, воспаления определяет его участие в развитии артериальной гипертензии (АГ) [2]. Прямым маркером повреждения эндотелия является повышение числа циркулирующих в крови эндотелиальных клеток (ЦЭК) [3]. Ингибиторы АПФ (ИАПФ) являются одной из основных групп гипотензивных препаратов, обладают выраженным вазопротективным действием [4], однако их эффективность в отношении снижения числа ЦЭК у больных АГ изучена недостаточно.
Цель работы. Сравнительная оценка влияния лизиноприла, эналаприла и каптоприла на число ЦЭК у больных АГ.
Материал и методы исследования. В группе здоровых было 30 человек, 16 (53%) мужчин и 14 (47%) женщин. Средний возраст составлял 53,7±1,64 лет. Обследовано 120 больных артериальной гипертензией II степени (по классификации ВОЗ, 1999), 52 (43 3%) мужчин и 68 (56,7%) женщин. Симптоматические АГ были исключены на основании данных клинического и инструментального обследования. Средний возраст пациентов 57,5±0,64 лет. Продолжительность АГ 10,7±0,6 лет. После купирования криза с помощью нифедипина, каптоприла, фуросемида или дибазола со 2-го дня случайным способом больные были разделены на три группы, сопоставимые по возрасту, полу, степени риска АГ. В 1-ой группе (n=35) пациенты принимали лизиноприл в дозе 10-20 мг 1 раз в сутки во 2-ой (n=50) – эналаприл (10-20 мг 2 раза в сутки), в 3-ей (n=35) – каптоприл (25-50 мг 3 раза в сутки). Средняя продолжительность лечения составляла 10±3 дня. Исследования проводились в начале и конце стационарного лечения. Число ЦЭК определяли по методу [1]. Статистическая обработка проведена с использованием пакета программ «Statistica 6.0». Данные представлены как M±m.
Результаты исследования. Артериальное давление (АД) у здоровых было 110/70 – 135/85 мм. рт. ст. (среднее АД 127±1,19/79,3±0,79 мм. рт. ст.). У больных АГ достигалось одинаковое снижение АД: в 1-ой группе с 186±3/105±1,7 до 136±1,9/85,3±1,3 мм. рт. ст., во 2-ой группе с 189±2,5/106±1,1 до 141,1±2,3/84±1,2 мм. рт. ст., в 3-ей – с 188±2,7/105,3±1,4 до 136,4±1,9/84±1,1 мм. рт. ст. (р<0,05). Уровень АД меньше 140/90 мм. рт. ст. достигался у 27 (77,1%), 36 (72%) и 24 (68 6%) пациентов соответственно 1-ой, 2-ой и 3-ей групп. У здоровых людей в крови число ЦЭК было 59,4±3 клеток/100 мкл, из которых 4±0,7% ЦЭК – в составе скоплений. При гипертоническом кризе в группе больных АГ обнаруживали 141±4 ЦЭК/100 мкл, из них 8,1±0,4% ЦЭК в составе скоплений, что достоверно превышало показатели у здоровых людей (р<0,01). Снижение АД при гипотензивной терапии сопровождалось снижением числа ЦЭК до 109±4 клеток/100 мкл., числа ЦЭК в составе скоплений – до 6,2±0,4%. Число ЦЭК и их содержание в составе скоплений достоверно отличались при применении различных ИАПФ (см. табл. 1.). Максимальное снижение числа ЦЭК отмечено при применении лизиноприла (на 26,9%) и эналаприла (на 25%). Число ЦЭК после лечения каптоприлом было больше, чем в 1-ой и 2-ой группах (р<0,05). При гипотензивной терапии число ЦЭК снизилось у 91,4% больных АГ 1-ой группы, у 86% – 2-ой группы, у 80% – 3-ей группы. Число ЦЭК в составе скоплений в конце стационарного лечения в 1-ой группе было достоверно меньше, чем в 3-ей (р<0,05).
Выводы. Приём лизиноприла, эналаприла и каптоприла обеспечивает достижение целевых уровней АД соответственно у 77,1%, 72% и 68,6% больных АГ II степени. Гипотензивная терапия лизиноприлом и эналаприлом по сравнению с применением каптоприла сопровождается более выраженным снижением числа циркулирующих эндотелиоцитов, что делает их назначение более предпочтительным.