В последние десятилетия атопический дерматит (АД) стал социально значимой болезнью в связи с тяжелым непрерывно-рецидивирующим течением, быстрым переходом в хроническую форму, нередко приводящую к инвалидизации. Основной симптом заболевания - зуд, при котором ухудшаются все аспекты качества жизни, как самих больных, так и ухаживающих за ними лиц [1]. У детей дискомфорт, вызываемый зудом, зачастую приводит к нарушению сна, раздражительности и недостатку концентрации внимания, что в свою очередь, является причиной снижения уровня успеваемости в школе и неспособности принимать участие в играх. Поэтому, изучение качества жизни больных АД является необходимым для определения морального ущерба и психосоциальных издержек (скрытая цена болезни), а также инструментом оценки различных способов ведения больных, выбора схем методов лечения и профилактики.
Целью нашей работы явилось определение дерматологического индекса качества жизни у детей с АД для оценки эффективности проводимой терапии.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 детей, поступивших в детскую клинику СибГМУ в остром периоде атопического дерматита. Методом исследования динамики кожного процесса явился детский дерматологический индекс качества жизни (ДДИКЖ), представляющий собой стандартизированное интервьюирование с помощью вопросника, состоящего из 10 вопросов [2]. На каждый вопрос сам больной давал один ответ из четырех предложенных. Ответы оценивались по индексу (соответственно 3, 2, 1, 0), а сумма из десяти индексов составляла ДДИКЖ, который находился в пределах от 0 до 30. Для большей объективности заполнение больным данного вопросника предполагало участие в этом процессе родителей ребенка. Исходный ДДИКЖ принимался за 100%. По окончании терапии оценивался конечный индекс, по которому выражалось «улучшение» качества жизни в процентах, что являлось показателем эффективности проводимой терапии. Учитывая, что данный индекс отражает только субъективные ощущения ребенка [2], мы сочетали его оценку с применением такого объективного метода контроля над результативностью лечения, как индекс TIS (модифицированный SCORAD).
Результаты и обсуждение. Средний возраст обследованных больных в целом по группе составил 8,3±0,4 года. Следует отметить, что больные с младенческой формой заболевания в исследование не вошли в связи с невозможностью отвечать на вопросник. Распределение по полу было примерно равным, мужской: женский = 1:1,04. У преобладающего большинства больных (85%) в семейном анамнезе была выявлена наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям и только у 15 % пациентов в фамильном анамнезе не удалось выявить предрасположенности к атопии.
Все больные получали традиционную базисную терапию, включающую элиминационные мероприятия; антигистаминные средства, энтеросорбенты; местное лечение (топические глюкокортикостероиды). Помимо этого ежедневно пациенты с АД принимали ванны с морской солью, после чего на кожу наносили увлажнители (Липидиоз, Липикар, Д-пантенол, Бепантен, Драполен).
Оценку индекса TIS и ДДИКЖ проводили дважды - до терапии и через 21 день от начала лечения.
Согласно значению показателя TIS у 7 пациентов (23%) нами зарегистрирована легкая степень тяжести заболевания, у 17 (57%)- среднетяжелая, а 6 больных (20%) относились к группе с тяжелым АД. После лечения наиболее выраженная клиническая динамика отмечена у больных, исходно имеющих легкий АД, индекс TIS у которых в среднем составил 5,2 балла. В группах со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания этот показатель был 9,1 и 9,0 баллов соответственно, что свидетельствовало о стабилизации процесса и достижении состояния клинической ремиссии, поскольку уровень индекса TIS ниже 9 баллов расценивается как «АД под контролем».
По исходному значению ДДИКЖ все больные были разделены на 3 группы. Первую группу составили 9 (29%) больных с ДДИКЖ в пределах 0 - 10 баллов, качество жизни у которых расценивалось нами как удовлетворительное («страдает незначительно»). Во вторую группу вошли 17 человек (57%) со значением ДДИКЖ от 10 до 20 баллов, что соответствовало умеренному снижению качества жизни («страдает довольно сильно»). К третьей группе пациентов с АД мы отнесли 4 (14%) детей с низким уровнем качества жизни («качество жизни страдает очень сильно»). Следует подчеркнуть, что 2 ребенка с тяжелым АД исходно оценили свой уровень качества жизни как умеренно сниженный (2-я группа), несмотря на распространенность процесса и выраженный зуд, а двое пациентов со среднетяжелым заболеванием отнесли себя по уровню ДДИКЖ к 1 группе.