Петрозаводский государственный университет

Актуальность проблемы. Вопросы улучшения диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний органов малого таза у женщин актуальны в настоящее время, особенно на ранней стадии патологического процесса. Использование рентгенорадиологических, эндоскопических методов исследования ограничивает применение дорогостоящей аппаратуры, инвазивность методов. К тому же временной фактор для их выполнения, наличие лучевой нагрузки делает невозможным массовое обследование населения.
Наиболее информативным и безопасным методом диагностики патологии этой области является ультразвуковое исследование (УЗИ), существующее в двух вариантах – трансабдоминальное (ТАУЗИ) и трансвагинальное (ТВУЗИ). ТВУЗИ является эхоэндоскопическим методом, наиболее удобным для проведения скрининга. Однако эта методика, по мнению многих авторов, как и ТАУЗИ, имеет свои ограничения в выявлении патологических очагов различных размеров и различной локализации. В доступной литературе мы встретили различные оценки специалистов по вопросу очередности применения этих двух методов ультразвукового исследования и необходимости их сочетания при массовых исследованиях.
Цель работы. В связи с этим целью нашей работы явилась оценка диагностической значимости ТАУЗИ и ТВУЗИ в выявлении патологических изменений органов малого таза, а также оценка информативности ТВУЗИ при визуализации патологических очагов различных размеров и локализаций.
Материал и методы. Нами проанализированы результаты ультразвукового исследования органов малого таза у 218 пациенток в возрасте от 21 года до 80 лет, проведенного на базе отделения ультразвуковой диагностики НУЗ «ОКБ на ст. Петрозаводск». Средний возраст составил 46 лет ± 1,2 года.
Все пациентки были предварительно обследованы гинекологом по поводу различных жалоб и получили направление на ультразвуковое исследование органов малого таза, чаще всего без указания конкретного диагноза. Таким образом, по сути дела проводилось скрининговое исследование. Обследование женщин репродуктивного возраста осуществляли только в первые 2 – 3 дня после менструаций, когда эндометрий еще не выражен.
У 109 женщин (50%,) было выполнено только ТАУЗИ, и они были включены в первую группу обследованных. У такого же количества (109 пациенток, 50%) проводилось два вида ультразвукового сканирования – ТАУЗИ+ТВУЗИ, они составили вторую группу обследованных. Группы были полностью сопоставимы по возрастным критериям. Исследование проводилось на ультразвуковом сканере «Philips Envisor», использовались конвексный (для ТАУЗИ) и микроконвексный (для ТВУЗИ) мультичастотные датчики. Основные используемые рабочие частоты 3,5 и 5 Мгц. Использовался режим второй тканевой гармоники. Статистический анализ проводился с использованием стандартных критериев, в том числе критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. В первой группе в большинстве случаев (52% обследованных) при проведении ТАУЗИ не было выявлено патологических изменений органов малого таза. В 30% случаев обнаружена миома матки, в 10% случаев - образование яичников и в небольшом количестве случаев (8% пациенток) – кисты яичников.
Во второй группе при использовании комбинированной методики (проведение последовательно ТАУЗИ и ТВУЗИ) патологические изменения органов малого таза выявлены в большем числе случаев, чем в первой группе (68% обследованных). У пациенток второй группы наиболее частыми патологическими находками были миомы матки (51% обследованных), кисты яичников (18% пациенток), а также сочетанная патология органов малого таза (16% обследованных).
Обращает на себя внимание, что при этом наименьший размер визуализированных патологических очагов составил 2х6 мм (при кистах яичника) и 4х6 мм (при миомах матки). В группе пациенток с миомами чаще всего выявлялись межмышечные (71% женщин) и сложные по мнению многих авторов для визуализации с помощью ТАУЗИ субсерозные (28% обследованных) узлы небольших размеров.
Выводы. Таким образом, сочетание ТАУЗИ и ТВУЗИ является наиболее информативной скрининговой методикой при исследовании органов малого таза у женщин, позволяющей устранить ограничения, присущие этим методам по отдельности. В связи с этим исследование в диагностически неясных ситуациях также целесообразно проводить комбинированным трансабдоминальным и трансвагинальным ультразвуковыми методами.