Курский государственный медицинский университет

Актуальность. Статистические данные указывают на большую частоту возникновения основных гастроэнтерологических заболеваний, включая онкологические после оперативного лечения острого и хронического аппендицита. Воспаление червеобразного отростка отнесено в группу основных пяти заболеваний органов брюшной полости, которая определена как синдром «звездочки» (star-syndrome), с различными вариантами течения (Биличенко В.Б. и соавт. 2006).
Цель работы. Улучшить результаты лечения больных с синдромом «звездочки» путем определения места воспаления червеобразного отростка в этой группе заболеваний, переосмысления и изменения тактики ведения больных с острым аппендицитом.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 70 больных с острым аппендицитом, которые находились на лечении в хирургическом отделении Глушковской ЦРБ с период с июля 2007 по февраль 2009 года. Возраст больных колебался от 7 до 83 лет. Мужской пол наблюдали у 31 больных, женский - у 39. Сроки поступления от 4 часов до 3 суток.
Результаты. При обследовании больных и установлении диагноза использовали комплекс стандартных клинических, инструментальных и лабораторных исследований.
При лечении больных была поставлена задача сделать попытку консервативного лечения на ранних стадиях заболевания и выполнения органосохраняющих операций при деструктивных формах. У 52 больных наблюдали симптом Кохера.
На основании ранее проведенных работ был сделан вывод, что червеобразный отросток в анатомическом и функциональном смысле особый орган, который может быть охарактеризован как «громоотвод» или «барометр» брюшной полости, что требует его сохранения.
Из 70 больных с установленным диагнозом острый аппендицит попытка консервативного лечения в течении 6 часов была проведена у 14 больных со сроком заболевания до 24 часов.
Программа лечения включала набор традиционных методов лечения, используемых в консервативном лечении острых хирургических заболеваний (зондирование желудка, очистительная клизма, криотерапия, инфузионная терапия, седативные, обезболивание и спазмолитические препараты), без применения наркотических обезболивающих и антибактериальных средств.
У 8 из 14 больных регрессировали признаки заболевания и больные не оперированы. Анализ показал, что это были больные со сроком заболевания до 6 – 12 часов. 62 больных оперированы. У 59 больных выполнена аппендэктомия. У 3 больных с деструктивными формами острого аппендицита в рыхлом инфильтрате и при выраженном спаечном процессе выполнялась аппендикостома. Во время операции культя червеобразного отростка погружалась в кисетный и Z-образный шов типично, червеобразный отросток не удалялся, опорожнялся от содержимого и дренировался полихлорвиниловой трубкой диаметром 2,5 мм, которая фиксировалась рассасывающейся нитью к отростку. Трубка оставлялась на срок до 7 дней, промывалась антибиотиками. Брюшная полость дренировалась перчаточно-трубчатым дренажом. Осложнений не наблюдали.
В течении года после аппендэктомии по поводу других основных гастроэнтерологических заболеваний пролечено 23 больных.
Заключение. Требует дальнейшего изучения вопрос о методах консервативного лечения отдельных форм острого аппендицита, а также разработка способов органосохраняющих операций при остром аппендиците. Возможно изменение тактики лечения острого аппендицита улучшит течение сочетанных гастроэнтерологических заболеваний и явится профилактикой онкологических заболеваний органов брюшной полости.