Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра детских хирургических болезней

ДГБ№4

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Иммунизация вакциной БЦЖ широко распространена в РФ и является основным методом профилактики туберкулеза. По статистическим отчетам Минздрава, ежегодно прививают 1300000 детей. [Статистический отчет Минздрава РФ]. Однако и частота поствакцинальных осложнений неуклонно растет, что вероятно связано с повышенной антигенной нагрузкой новорожденных и состоянием транзиторного иммунодефицита. В РФ частота БЦЖ-оститов составляет 1,9-21,7 на 100000 детей, этот показатель полностью соответствует общемировым показателям. Таким образом, данная патология имеет место в практике детского хирурга и требует более детального ознакомления.

Цель. Оценить частоту встречаемости БЦЖ-оститов в структуре деструктивных заболеваний костной ткани у детей раннего возраста и уточнить особенности его клинической картины и диагностики.

Материал и методы. За период с 2006 по 2011 год в ДГБ?4 г.Томск было пролечено 25 детей в возрасте до 3 лет с деструктивными заболеваниями костной ткани. Среди всех поступивших предварительный диагноз остеомиелит был установлен у 36% (9 детей); артрит у 36% (9 детей); флегмона 8% (2); травма 8% (2). Из них у 84% установлен и подтвержден диагноз острого гематогенного остеомиелита, у 16% - БЦЖ остит. При БЦЖ-остите начало постепенное, с возникновением припухлости кожи над пораженным участком, отсутствует боль, температура тела нормальная (75%), либо субфебрильная (25%). Умеренная болезненность появляется при параоссальной флегмоне, когда быстро формируется свищ со скудным серозным отделяемым. Отсутствие яркой симптоматики обуславливает позднее обращение за помощью (2нед. -5 мес. от начала заболевания). Рентгенологически - дефект костной полости без секвестрации у 75%, типичная деструкция по типу тающего кусочка сахара у 25%. Остеопункция в диагностике неэффективна. При остеотрепанации получена грануляционная ткань и гнойно-некротические казеозные массы серого цвета с желтоватыми включениями, гистологически - многоядерные клетки Пирогова-Ланхганса и густая лимфоцитарная инфильтрация, что подтверждает туберкулезное поражение кости. Наличие именно поствакцинального остита подтверждает наличие БЦЖ-вакцинации в анамнезе, возраст больных до 3 лет, отсутствие контакта с туберкулезными больными в анамнезе и отсутствие первичного очага в легких. Наиболее доступные методы, подтверждающие туберкулезную инфекцию - гистологическое исследование содержимого костной полости и туберкулиновая проба. Посев содержимого на среду роста не дал, что видимо связано с трудностью культивирования микобактерий на искусственных средах.

Результаты. Лечение детей с БЦЖ-оститами в обычной хирургической клинике неэффективно.

Выводы. БЦЖ-остит составляет 16% всех деструктивных заболеваний костной ткани у детей раннего возраста. Среди клинических проявлений преобладают постепенно начало, отсутствие болезненности над очагом, нормальная температура тела. Для диагностики информативны рентгенография, остеотрепанация с последующим гистологическим исследованием материала, проведение туберкулиновых проб. При наличии этих признаков целесообразно направить ребенка в туберкулезную больницу для дальнейшего лечения.