Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им ак. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург

Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Плацентарный полип представляет собой полиповидные остатки deciduas basalis с сохраненными на ее поверхности групп или отдельных ворсин либо долек плаценты. Плацентарный полип может быть источником воспаления или маточного кровотечения, которые проявляются в разные сроки после родов - от нескольких дней или месяцев до нескольких лет. Кроме того, нельзя исключить возникновение опухоли из остатков ворсин. 

 В классической акушерской литературе давно укоренилась оперативная тактика ведения пациенток с плацентарными полипами, однако кюретаж послеродовой матки грозит целым рядом серьезных осложнений. 

Цель. Оценить возможность использования прогестиновых оральных контрацептивов с целью консервативной элиминации плацентарных полипов.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 5 родильниц, у которых амбулаторно после выписки из стационара (в среднем к концу второй недели послеродового периода) эхографически диагностирован плацентарный полип. Родильницы предъявляли жалобы на сохраняющийся после выписки из стационара кровянистый характер лохий без тенденции к уменьшению. Во всех случаях у обследованных родильниц отсутствовали признаки послеродовой инфекции. Уровень хорионического гонадотропина в моче был нормален. 

 При ультразвуковом исследовании в расширенной и заполненной кровью полости матки выявлялось плотно прикрепленное к стенке матки образование губчатой структуры средней эхогенности с полосой эхосигналов повышенной плотности, окаймляющих образование по периферии ('лучистый венец'). В пределах образования и прилегающих отделах миометрия при цветном допплеровском картировании выявляются сосуды с низкорезистентным кровотоком. В исследование не входили родильницы у которых при эхографии возникало подозрение на наличие проникновения ворсин в миометрий (так называемая placenta accrete partialis). 
    Учитывая небольшие размеры плацентарного фрагмента, наблюдаемые родильницы принимали ежедневно в течение 28 дней по 0,075 мг дезогестрела (препарат Чарозетта) в контрацептивном режиме под эхографическим контролем. Одновременно проводился курс антибактериальной и гемостатической терапии.

Результаты. Через две недели приема дезогестрела при ультразвуковом исследовании участок плацентарной ткани, задержанный в полости матки, обескровливался, на его поверхности оседало большое количество фибрина, в его структуре преобладали компоненты повышенной эхоплотности, при допплеровском исследовании функционирующих сосудов в пределах образования не обнаруживалось. У всех наблюдаемых родильниц по окончании менструалоподобного кровотечения, вызванного завершением 28 дневного приема дезогестрела, эхографически подтверждена полная элиминация фрагментов плацентарной ткани.

Выводы. Выявленная предварительная эффективность 'гестагенного кюретажа' в ряде случаев делает возможным использование консервативной тактики ведения пациенток с плацентарным полипом.