Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Кафедра общей хирургии, кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Актуальность: в настоящее время известно, что эндокринные, метаболические и воспалительные реакции, возникающие в организме в ответ на нарушение целостности тканей во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде, сопровождаются активацией процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) (В.А. Барабай, 1998; Servin А., Pommereau R., Rowan C. 1990). Современный взгляд на решение проблемы – своевременная диагностика окислительного стресса (ОС) в реальном режиме периоперационного времени и поиск методики анестезии, которая модулирует собственные нейрорегуляторные стресс-лимитирующие системы организма, обеспечивает хороший уровень нейровегетативной стабилизации и эффективную антирадикальную защиту в ходе оперативного вмешательства.
Цель исследования: изучение активности ПОЛ и АОС (антиоксидантной системы) у хирургических больных с высокой степенью анестезиологического риска в периоперационном периоде. Улучшение качества проведения анестезиологического пособия (АП), путем медикаментозной коррекции ОС, основанной на комбинации нейропептида – даларгина и антиоксиданта и антигипоксанта - мексидола.
Материал и методы исследования. 30 пациентов с острой хирургической патологией, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, которым была выполнена холецистэктомия. Объективным статусом тяжести анестезиологического риска классификации (ASA) III - 25 человек (83,3%), II- 5 человек (16,7%). Распределение больных по группам исследования: 1 группа (контрольная) – АП на основе тотальной внутривенной анестезии (ТВА); 2 группа (исследуемая) – АП (ТВА) + в/в, капельная инфузия мексидола в дозе 250 мг на 200 мл физиологического раствора со скоростью 60 капель в 1 минуту, на этапе индукции; 3 группа (исследуемая) – АП (ТВА) + в/в, капельная инфузия мексидола в дозе 250 мг на 200 мл физиологического раствора со скоростью 60 капель в минуту, на этапе индукции + в/в, капельная инфузия даларгина в дозе 1,0 ±0,55 мrг/кг, в темпе 3,0±0,15 мг/кг в час в течение основного этапа общей анестезии. Для оценки параметров систем ПОЛ/АОС использовался метод индуцированной хемилюминесценции (ХЛ) сыворотки крови.
Результаты исследования: у больных с высоким анестезиологическим риском интраоперационно наблюдается активация ПОЛ с увеличением прооксидантного потенциала сыворотки крови (в 4,1 раза по показателю I max, в 13,1 раза по показателю светосуммы) и уменьшением активнсти АОС (в 5 раз по сравнению с показателем возрастной нормы). При выполнении травматического этапа операции в отсутствии антиоксидантной коррекции отмечается усиление гиперпродукции активных форм кислорода на фоне напряжения собственной антиоксидантной защиты. Включение в схему АП мексидола и даларгина позволяет уменьшить интенсивность свободнорадикального окисления в 1,9 раза на травматическом этапе и в 2,5 раза к окончанию операции по сравнению с показателями группы сравнения.
Выводы:
1. У больных желчнокаменной болезнью с высоким анестезиологическим риском исходно наблюдается активация свободнорадикального окисления с увеличением прооксидантного потенциала сыворотки крови на травматическом этапе проведения хирургического вмешательства.
2. Оптимальным методом интраоперационной адъювантной терапии является сочетанное применение мексидола и даларгина, которое обеспечивает сохранение прооксидантного потенциала сыворотки крови к этапу завершения операции за счет сохранения собственных антиоксидантных ресурсов. В послеоперационном периоде пролонгированное применение синтетического антиоксиданта и антигипоксанта обеспечивает дальнейшую стабилизацию в системе антиоксидантной защиты организма.
3. Методика индуцированной хемилюминесценции плазмы крови является высокоинформативным, доступным методом оценки состояния ПОЛ и АОС у хирургических больных. Может использоваться для верификации интенсивности окислительного стресса с последующим контролем эффективности проводимой антиоксидантной терапии.
Список литературы:
1. Андрианова, М. Ю. Палюлина, М. В. Морозов, Ю. А. и др. Перекисное окисление липидов в раннем послеоперационном периоде при реконструктивных операциях на аорте // Вестник интенсивной терапии. – 2007. – №1. – С.76-79.
2. Винник, Ю. С. Кочетова, Л. В. Черданцев, Д. В. и др. Диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. Современный взгляд на проблему. – Красноярск: Красноярская медицинская академия, 2007. – С.35.
3. Малышев, В. Д. ПотаповЮ А. Ф. Трепилец, В. Е. Шило, В. Ю. Нарушение процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения // Анест. и реаним. – 1994. – №6. - С. 53-58.
4. Мильчаков В. И. Дементьева И. И. Трекова Н. А. Перекисное окисление липидов и хемилюминесценция плазмы крови при исскуственном кровообращении // Анест. и реан. - 1996. №1. – С.26-29.
5. Серкиз Я. И. Чебаторев Е. Е. и др. Хемилюминесценция крови в экспериментальной и клинической онкологии. – Киев: Наумова думка, 1996. – С.230
