Сибирский государственный медицинский университет г. Томск
Кафедра онкологии
   

Ежегодно в мире регистрируется около 600 000 новых случаев рака толстой кишки, в США  150 000, Европе 130 000, России 60 000. Данный показатель для г. Томска колеблется в пределах 107 новых случаев в год [1]. За последние 20 лет в структуре онкологической заболеваемости населения  РФ РОК переместился  6-го на 4 - ое место среди женщин и на 3 среди мужчин [2]. 
  

Цель исследования:

изучить частоту встречаемости осложненных форм рака ободочной кишки (РОК) по г. Томску за 2005-2009 гг.

Задачи:   
 1) Собрать данные о заболеваемости осложненным раком ободочной кишки в хирургических стационарах г. Томска, работающих в порядке скорой помощи. (Больница №3, ОКБ, ТООД, Клиники СибГМУ, госпитальная клиника им. А.Г. Савиных, Железнодорожная больница.)
2) Выявить: половозрастные показатели заболеваемости, приемущественную локализацию в пределах ободочной  кишки, распределение осложненных форм рака ободочной кишки по стадиям.
3) Оценить своевременность оказания хирургической помощи пациентам.
Нами изучены 289 историй болезни пациентов, поступивших по скорой помощи в указанные стационары. Показатель соотношения между осложненными и не осложненными формами рака ободочной кишки оставляет 3: 2. По возрасту поступившие пациенты распределились следующим образом: 30-39 лет – 9, 4 (1, 47 %); 40 – 49 лет – 11,5 (12, 5 %); 50-60 лет – 11,4 (39, 7 %); 60-70 лет – 11, 1 (19, 6 %); старше 70 лет – 10,2  (26, 73 %) на 100 тыс населения .
Заболеваемость  осложненными формами рака ободочной кишки среди мужчин  составила в 2005 году – 7,6; в 2006 – 8,1; 2007- 8,5; 2008 – 9,5; в 2009 году 9,1 на 100 тыс населения. Среди женщин она составляла : в 2005 году - 5,4; в 2006 -7,8; в 2007 - 7,2; в 2008 – 5,4 ; в 2009 – 7,1 на 100 тыс населения.

Локализовалась опухоль в левой половине толстого кишечника в 64 % случаев (сигмовидной и нисходящей ). В 36 % наблюдений  в правой половине ободочной кишки, что подтверждается особенности анатомического строения толстого кишечника и особенностями роста опухоли в данных отделах. Наиболее узкими отделами являются ректосигмоидный и нисходящий отделы толстой кишки (до 4 см)  [3]. 
Лидирующим осложнением  была  кишечная непроходимость: показатель наглядности составил 65,4 %; на втором плане выявлены внутриопухолевые, перифокальные инфильтраты и абсцессы наблюдались в 26,5 %; доля кишечного кровотечения  составила 8%.
Морфологическая верификация диагноза по полученным данным улучшалась с каждым годом: в 2005 г  -82,5% случаев, в 2006 г- 83%; в 2007 – 80 %; в 2008 - 87,6 %; в 2009 – 90,2 %. Данный показатель существенно повысился, что вероятнее всего вязано с наличием высокоточных технологий,  позволяющих верифицировать диагноз.    
Оценивая своевременность диагностики мы видим, что частота встречаемости пациентов с III стадией выше по сравнению с другими стадиями, это связано с низкой онконастороженностью населения и длительной латентной клиникой.
В 88, 6 % случаев больные были прооперированы в экстренном порядке  в первые часы с момента обращения.
Оперативное вмешательство включало в себя:
•    Операция Hartmann 10,4 %.
•    Правостороннюю  гемиколонэктомию 18,1 %.
•    Левостороннюю гемиколонэктомию 31,2 %.
•    Резекцию  сигмовидной кишки 40,3 %.
В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась адьювантная химиотерапия.
Проанализировав изученные истории болезни, мы пришли к следующим выводам:
1.    Лидирующим среди осложнений является кишечная непроходимость  в 65,4 %.
2.    Встречается в левой половине  у 64 % пациентов.
3.    Чаще болеют люди  в возрасте  от 50-60 лет - 39,1 %.
4.    С годами наблюдается улучшение морфологической верификации диагноза, так в 2009 году она составила 90,2 %.
5.    У большей части пациентов с осложненными формами рака ободочной кишки диагностирована III стадия.
6.    Хирургическое лечение проводилось в комбинации с адьювантной химиотерапией в отделении х / лучевой терапии в ТООД.

      Список литературы:
1. Байдала, П. Г.Заболеваемость и смертность населения Томской области колоректальным раком за 2002 – 2006 гг. / П. Г. Байдала, С. А. Коломиец,  А. А. Блинова. // Сборник трудов Областной клинической больницы выпуск XIV / Томская областная клиническая больница.  – Томск, 2007. – С. 82–85.
2. Чиссов, В. И. Онкология национальные рекомендации / В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова – Москва, 2007. – 560  с.
3. Яицкий, Н.А. Опухоли толстой кишки / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, С.В. Васильев – М.: – 2004. –376 с.