Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Кафедра акушерства и гинекологии, Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), составляющие 30-65% гинекологических больных, представляют собой одну из основных медицинских проблем. В настоящее время частота воспалительных процессов имеет тенденцию к росту. Изменились как характер микробного агента, вызывающего воспаление внутренних половых органов, так и течение воспалительного процесса. Преобладают латентные, стертые и атипические формы, что обусловливает сложность диагностики и, как следствие, отсроченное начало лечения. Частота диагностических ошибок колеблется от 2,1 до 24 %.
По-прежнему остается актуальным вопрос ранней диагностики воспалительных процессов органов малого таза, учитывая особенности их течения в современных условиях: стертая клиника, отсутствие одного из ведущих симптомов (температура, боли внизу живота, патологические бели) диагностики.
До настоящего времени радионуклидная диагностика не нашла широкого применения в гинекологической практике. Одним из способов визуализации очагов воспаления является использование неспецифических индикаторов воспалительного процесса, способных накапливаться в зоне воспаления. К таким препаратам относится изотоп Таллия – 199Tl-хлорид. Механизм его накопления в зоне воспаления неспецифический и основан на нескольких факторах - усилении кровотока и нарушении проницаемости сосудистой стенки в области воспаления, обусловливающих его накопление в тканевой жидкости, а также аккумуляции данного радиофармпрепарата (РФП) активированными в зоне воспаления лейкоцитами.
Цели и задачи. Целью исследования явилась оценка возможностей сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом в выявлении и определении активности процесса при воспалительных заболеваниях маточных труб.

 

 
Материал и методы. Сцинтиграфия органов малого таза с 199Tl-хлоридом с целью индикации воспалительного процесса проводилась 32 женщинам репродуктивного возраста (средний возраст 27,2 +- 0,3 года), поступившим на стационарное лечение в порядке «скорой помощи» с подозрением на наличие острого воспалительного процесса внутренних половых органов. От всех пациенток получено информированное согласие на участие в исследовании.
Пациентки предъявляли жалобы на острые боли внизу живота с различной интенсивностью и иррадиацией (67%), повышение температуры тела (18%), патологические выделения из половых путей (89%), дисфункцию кишечника, тошноту, рвоту (14%), дизурические расстройства (12%).
Пациенткам проводились общеклиническое обследование, включавшее сбор анамнеза, объективный осмотр, пальпацию и перкуссию брюшной полости, бимануальное исследование внутренних половых органов, лабораторные методы, УЗ-исследование. При наличии показаний проводились пункция брюшной полости через задний свод влагалища (с бактериологическим и бактериоскопическим исследованием пунктата) и лечебно-диагностическая лапароскопия.
Результаты. В соответствии с данными клинического и лабораторно-инструментального обследования все пациенты были распределены по соответствующим нозологическим формам (табл.)
Среди нозологических форм ВЗОТ превалировали острый сальпингит и острый сальпингит, осложненный пельвиоперитонитом (37,5 и 21,9 % соответственно).
Сцинтиграфия органов малого таза проводилась на гамма-камере «Searle» с высокоэнергетическим коллиматором на 300 кэВ и набором импульсов до 500 тысяч на позицию.199Tl-хлорид вводился внутривенно в дозе 5,0 mCi (185 MBq), через 20 мин. выполнялась сцинтиграфия гипогастральной области. Осуществлялась качественная и количественная оценка сцинтиграмм. При превышении сцинтилляционного счета в проекции внутренних половых органов над фоновым счетом мягких тканей верхней трети бедра на 63,2+-16,2 % (слабая или умеренная степень накопления РФП) диагностировали наличие воспалительного процесса, характерного для подострой или хронической фазы, на 111,1+-20,2 % и выше (высокая степень накопления РФП) – воспаление, соответствующее острой фазе. Если в области малого таза определялось неоднородное диффузное распространенное накопление РФП высокой интенсивности без четких границ, диагностировали пельвиоперитонит. Превышение сцинтилляционного счета в проекции внутренних половых органов над фоновым менее 4,1+-1,8 % расценивалось как отсутствие воспалительного процесса.
В 26 случаях из 32 (81,3 %) активность воспалительного процесса, а также наличие пельвиоперитонита были подтверждены с помощью цитологического и бактериологического исследований пункционного материала (полученного путем пункции брюшной полости через задний влагалищный свод) и гистологического исследования операционного материала. Во всех случаях результаты сцинтиграфии сопоставлялись с данными лабораторных и инструментальных методов исследования, клинического наблюдения за результатами консервативного и оперативного лечения.
Выводы. Таким образом, использование сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом с применением разработанных диагностических критериев значительно расширяет ее возможности в индикации острого сальпингита, позволяя определять активность воспаления и выявлять вовлечение в воспалительный процесс брюшины малого таза – пельвиоперитонит.

Список литературы:
1.    Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001.
2.    Гольдберг Е.Д., Дыгай А.М., Суслов Н.И. Новые препараты на основе продуктов пантового мараловодства // Medical Market. – 1997. – №3. – С. 5-7.
3.    Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. – М.: Медицина, 1996. – 256 с.