|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Кафедра акушерства и гинекологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)
Причины возникновения функциональных кист окончательно не выяснены [2, 3]. В большинстве случаев ретенционные образования яичников сопровождаются сопутствующей гинекологической патологией, что во многом определяет выбор дальнейшей лечебной тактики и позволяет косвенно оценить будущее репродуктивное здоровье [1, 4, 5].
Цель исследования – оценить состояние органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с функциональными кистами яичников.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с анализом историй болезней и протоколов оперативного лечения 117 женщин репродуктивного возраста, находившихся в гинекологической клинике СибГМУ в 2004-2005 гг. Возраст исследуемых составил 16-45 лет (28±1,1 года), из которых две трети – женщины молодого репродуктивного возраста (до 30 лет). Больные были разделены на 3 группы: первую (n=58) составили пациентки с фолликулярными кистами (ФК), вторую (n=33) – с кистами желтого тела (КЖТ), третью (n=26) – с сочетанием ФК и КЖТ. Диагноз был подтверждён гистологически. Операции были выполнены всем женщинам эндоскопической бригадой гинекологической клиники СибГМУ (аппаратура «Karl Storz», Германия).
Результаты. Показаниями к оперативному лечению являлись: болевой синдром различной степени выраженности, бесплодие и подозрение на эндометриоз. У большинства пациенток была произведена цистэктомия (89,98 %). Кроме того, проводились: овариолизис (34,19 %), эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий на яичниках (25,64 %), резекция (5,98 %) и биопсия (5,04 %) яичников. Проходимость маточных труб, по данным хромогидротубации, была сохранена у 63 (91,30 %) женщин с бесплодием. У 6 (8,70 %) пациенток выявлена облитерация одной или обеих маточных труб в истмическом или интерстициальном отделах.
Сопутствующая гинекологическая патология, верифицированная при лапароскопии, представлена в табл. 1.
Таблица
Гинекологическая патология у
женщин с функциональными кистами по
данным лапароскопии
|
Нозологическая форма
|
1 -я группа
(n=58)
|
2-я группа
(n=33)
|
3-я группа
(n=26)
|
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
|
Спаечный процесс
|
18
|
35,29*
|
16
|
40,0+
|
8
|
36,36
|
|
Сальпингит
|
15
|
29,41*
|
6
|
15,0+
|
5
|
22,73+*
|
|
Эндометриоз
|
7
|
13,73*
|
8
|
20,0+
|
5
|
22,73+
|
|
Миома (субсерозные узлы диаметром
< 1,5 мм)
|
6
|
11,76*
|
10
|
25,0+
|
4
|
18,18
|
|
Кистома
|
3
|
5,88*
|
0
|
0+
|
0
|
0+
|
|
Пароовариальная киста
|
2
|
3,92*
|
0
|
0+
|
0
|
0+
|
Примечание: + − достоверные различия (р<0,05) при сравнении с показателями 1-й группы; * -− достоверные различия (р<0,05) при сравнении с показателями 2-й группы.
Первичное либо вторичное бесплодие являлось причиной госпитализации у 44 (37,61 %) женщин. В связи с этим представляет интерес анализ оценки состояния органов малого таз в зависимости от вида бесплодия. У всех женщин с первичным бесплодием и наличием ФК (1-я группа) среди сопутствующей патологии преобладали воспалительные процессы верхнего отдела генитального тракта, тогда как у женщин с КЖТ (2-я группа) – малые формы эндометриоза. У пациенток с вторичным бесплодием во всех исследуемых группах отмечались наиболее высокая частота воспалительных процессов и их сочетание с малыми формами эндометриоза, а также единичными субсерозными миоматозными узлами.
Всем женщинам с бесплодием сразу после лапароскопии были выполнены гистероскопия и биопсия эндометрия. Гиперпластические процессы эндометрия были выявлены у 12,2 % пациенток 1-й группы, у 33,33 % − 2-й группы и у 23,08 % − 3-й группы.
У женщин с функциональными кистами и сопутствующими воспалительными заболеваниями матки и маточных придатков нарушения менструальной функции наблюдались в 25 % случаев, при сочетании с эндометриозом – в 65 %. В группе женщин с ФК и наличием той или иной сопутствующей патологии преобладало нарушение менструальной функции по типу олигоменореи, у пациенток с КЖТ и эндометриозом – по типу метроррагии, а при сочетании КЖТ с воспалительными заболеваниями органов малого таза в равной степени по типу метро- и меноррагии. У пациенток с ФК и КЖТ при сочетании с воспалительными заболеваниями отмечено нарушение по типу олигоменореи, с эндометриозом – по типу метроррагии.
Выводы. В большинстве случаев пациентки с функциональными кистами имели сопутствующую гинекологическую патологию (спаечный процесс, сальпингит, эндометриоз, миому матки). ФК достоверно чаще обнаруживались у пациенток с многофакторным бесплодием, а именно при сочетании трубно-перитонеального бесплодия (выраженный спаечный процесс, наличие хронического сальпингита, нарушение проходимости маточных труб), и малыми формами эндометриоза. КЖТ также сочетались со спаечным процессом и хроническим сальпингитом, и чаще чем ФК – с миомой матки и эндометриозом. Сопутствующая гинекологическая патология, верифицированная при лапаро- и гистероскопии, возможно, свидетельствовала о сложном генезе возникновения функциональных кист.
Список литературы:
1. Абдуллаева С.А. Некоторые аспекты диагностики и лечебной тактики у больных с доброкачественными образованиями яичника и состояние репродуктивной системы после хирургической коррекции // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2005. – № 2.– С. 17-23.
2. Дубровина С.О. Некоторые аспекты этиологии кист яичников // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2004. – № 6.– С. 9-11.
3. Кудрявцева Л.И. и др. Современные подходы к диагностике и лечению кистозных образований яичников // Материалы V Российского форума «Мать и Дитя». – 2003. – С. 371-372.
4. Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., Сухих Г.Т. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. – М.: Триада − Х, 2005. – 256 с.
5. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. – М.: Триада - Х, 1999. – 152 с.
|
