Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать программу конференции

 

Актуальность. Сердечно-сосудистые катастрофы наиболее часто происходят в ночное и раннее утреннее время, поэтому нельзя исключить влияние синдрома обструктивного апноэ сна(СОАС). СОАС представляет большую социальную, экономическую и юридическую значимость (пациент с нелеченной тяжелой формой СОАС должен отстранятся от видов деятельности, связанных с управлением механизмами, в частности от вождения автомобиля). У таких пациентов развивается нарушение секреции гормонов, поскольку большая часть их вырабатывается именно во время сна. При этом лечение ожирения при СОАС может быть неэффективным из-за недостатка гормонов контролирующих жировой обмен.

 

Цель. Изучить эффективность выявления синдром обструктивного апноэ сна у больных с патологией сердечно-сосудистой системы при помощи суточного комбинированного мониторирования ЭКГ, АД, реопневмограммы(РПГ).

 

Материал и методы. Исследовано 2 пациента без клинических признаков апноэ. 1-ый с диагнозом: ИБС и ГБ III стадия, степень АГ 2, стенокардия напряжения II ФК, риск 4; 2-ой - ГБ, метаболический синдром III степени, гипертрофия левого желудочка, нарушение толерантности к глюкозе, риск 4. Возраст: 55 лет и 59 лет соответственно. Пол мужской, индекс массы тела 28 кг/м2, 40 кг/м2 соответственно. Исследование проведено на приборе 'кардиотехника 04-34' по стандартной процедуре исследования.

 

Результаты. 1. Оценка нарушения дыхания. За время ночного сна выявлены нарушения дыхания. Зарегистрировано: 76 апноэ, продолжительностью от 10 до 26 сек., 10 гипопноэ, продолжительностью от 12 до 23 сек. Общая длительность апноэ/гипопноэ: 00:21:30. Индекс апноэ (ИА) - 10, что соответствует легкой форме СОАС. Заключение ЭКГ. Горизонтальное положение электрической оси сердца(ЭОС). ЧСС max 111 уд/мин; ЧС min 57 уд/мин; ЧСС средняя 70 уд/мин. ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы. Регистрируется правожелудочковые экстрасистолы c предэктопическим интервалом от 401 до 811 мсек. Всего: 163. Днём: 98; ночью: 65. Парные желудочковые экстрасистолы. Всего: 1. Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Регистрируется предсердные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 292 до 696 мсек. Всего: 28. Днём: 26; ночью: 2. Парные желудочковые экстрасистолы. Всего: 43. Днём: 39; ночью: 4. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой и коронарной недостаточностью заднебоковой стенки левого желудочка. Значимых изменений QT-интервала в течении суток не выявлено. При мониторировании АД по цифрам в течении суток ДАД и САД днём можно предположить гипертензию. Цифры САД ночью характерны для гипертензии. По 'индексам нагрузки давлением' ДАД днём можно предположить гипертензию. 'Индексы нагрузки давлением' САД в течении суток и ДАД ночью характерны для стабильной гипертензии. Снижение САД и ДАД ночью недостаточное. Вариабельность САД и ДАД в течение суток в пределах нормы. 

2. Оценка нарушения дыхания. За время ночного сна выявлены нарушения дыхания. Зарегистрировано: 182 апноэ, продолжительность от 11 до 50 сек. 7 гипопноэ, продолжительностью от 12 до 38 сек. Общая длительность апноэ/гипопноэ: 01:50:26. ИА - 25, что соответствует СОАС средней тяжести. Заключение ЭКГ. Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС max 102 уд/мин; ЧСС min 42 уд/мин; ЧСС средняя 59 уд/мин. Брадикардия в течение суток, днём выраженная. В дневное и ночное время зарегистрирована транзиторная AV-блокада 1 степени общей длительностью 16 ч 55 мин. PQ max днём =221 мсек., PQ среднее днём =201мсек.; PQ max ночью =233 мсек., PQ среднее ночью =213 мсек. Наджелудочковая эктопическая активность нехарактерная для здоровых лиц. Зарегистрированы предсердные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 498 и 813 мсек. Всего: 21. Днём: 16; ночью 5. Эпизод пароксизмальной нижнепредсердной тахикардии с ЧСС 112 уд/мин (сокращение предсердий 188 в минуту) с AV-блокадой 2 степени 3:2, 2:1, 2:1. Регистрируется желудочковые аритмии, с пердэктопическим интервалом от 409 до 1027 мсек. Всего: 82. Днём: 76; ночью: 6; количество аритмий - пограничное. Ишемические изменения на ЭКГ не выявлены. При мониторировании АД, цифры САД в течение суток и ДАД днём в пределах нормы. По цифрам ДАД ночью можно предположить гипертензию. 'Индексы нагрузки давлением' ДАД в течение суток и САД днём в пределах нормы. По 'индексам нагрузки давлением' САД можно предположить гипертензию. Снижение САД и ДАД ночью недостаточное. Вариабельность САД и ДАД в течение суток в пределах нормы. 

 

Выводы. Метод суточного комбинированного исследования ЭКГ, АД, РПГ позволяет выявить СОАС у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы без клинических признаков ночного апноэ.