|
Сибирский
государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра эндокринологии и диабетологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) приводят к множественным
изменениям, как со стороны обмена веществ, так и со стороны органов и систем.
Поэтому очень важно знать и представлять практически, какие же изменения
происходят в организме больных заболеваниями ЩЖ.
Цель и задачи:
- изучить структуру заболеваний ЩЖ среди
госпитализированных в эндокринологическое отделение ОГУЗ ТКБ больных с 2008 год
по сентябрь 2011 года.
- оценить состояние углеводного, жирового
обмена, гормональный профиль и состояние гемодинамики у больных с заболеваниями ЩЖ.
Материал и методы.
Исследованы истории болезни пациентов, госпитализированных в ОГУЗ ТОКБ с 2008
по сентябрь 2011 года количеством 127 по поводу заболеваний щитовидной железы.
Данные лабораторных исследований – ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, АТ-МФ,
АТ-ТПО, холестерин, ТГ, натрий, кальций, фосфор, калий, ПТИ, ПТВ, общий
фибриноген, глюкоза крови, общий белок, гемоглобин, лейкоциты, лимфоциты,
эозинофилы, СОЭ; УЗИ ЩЖ, сцинтиграфия ЩЖ, ЭКГ, ЭхоКГ. Статистическая обработка
данных проводилась с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 forWindows. Для оценки изменения использовался непараметрический
метод Крускала-Уолиса и попарный анализ с помощью критерия Мэнна-Уитни.
Различия считали статистически значимыми при значениях p< 0,05.
1.
Результаты: при изучении структуры заболеваний ЩЖ было
выявлено, что диффузным токсическим зобом (ДТЗ) страдают 37,3% (46 чел.) из 127
больных, диффузно-узловым зобом (ДУЗ) и
узловым зобом (УЗ) – 20,1%(26 чел.); АИТ – 18,6%(23 чел.); подострый тиреоидит
(ПТ) – 8,2% (11 чел.); многоузловой зоб (МУЗ) – 8,9% (12 чел.); токсическая
аденома ЩЖ – 1,5% (2 чел.); йоддефицитное состояние (ЙДС) – 2,2% (3 чел.),
кордарон-индуцированные состояния – 2,2% (3 чел.); первичный гипотиреоз – 0,7%
(1 чел.). Во всех пяти группах болеют чаще женщины: среди больных ДТЗ –
76%, ДУЗ и УЗ – 77%; АИТ – 87%; ПТ –
63,6%, МУЗ – 83% . Средний объем ЩЖ у
больных ДТЗ 30,9±13,2 см3, ДУЗ и УЗ – 32,8±17,2 см3, АИТ
– 14,9±8,2 см3, ПТ – 18,9±6,2 см3, МУЗ – 33,6±18,5 см3 при р=0,001.
Диффузные изменения ЩЖ по заключению УЗИ ЩЖ при ДТЗ встретились в 82,6%
случаев, АИТ – в 60,9%, и ПТ – в 81,8%. Диффузно-очаговые изменения в 100% при МУЗ и в 83,3% при ДУЗ и УЗ. При сцинтиграфии ЩЖ
особенностью группы с ДТЗ явилось 100% диффузно повышенное накопление РФП,
группы с ДУЗ и УЗ – в 69% были выявлены узлы с различным накоплением РФП.
2.
При исследовании лабораторных данных статистически
значимые различия между группами были выявлены только для уровня холестерина и
СОЭ. Самые высокие показатели холестерина были выявлены у больных с АИТ 4,5-5,9,
самые низкие – у больных с ДТЗ (3,5-4,3) и ДУЗ и УЗ (3,55-5,1), что скорее
всего, связано с уровнем гормонов ЩЖ у этих групп. Самый высокий показатель СОЭ
был выявлен у больных с ПТ (21-40,5 мм/ч) и больных МУЗ (10-31 мм/ч). Все
остальные исследованные показатели статистически не различались между группами.
3.
При исследовании гормонального профиля наибольший процент
манифестного гипертиреоза был выявлен у больных с ДТЗ (80%) и у больных ДУЗ и
УЗ – 64%. Среди больных АИТ наибольший процент составили эутиреоз (31,8%) и
субклинический гипотиреоз (27,3%). В группе больных ПТ 50% составил эутиреоз и 30% - манифестный гипертиреоз. При МУЗ 45,4%
составил эутиреоз, 36,4% - субклинический гипертиреоз. АТ-ТПО были 100%
повышены у больных с АИТ.
4.
При оценке состояния сердечно-сосудистой системы
(ССС) были выявлены следующие изменения:
при исследовании ЭКГ – нарушение ритма (в частности, фибрилляция
предсердий(ФП)) при сравнении между группами встречалось достоверно чаще у больных
с ДТЗ (26,1%), ДУЗ и УЗ (26,9%), МУЗ (33,3%). Преобладала тахиформа ФП.
Признаки повышенной нагрузки на ЛЖ достоверно чаще встречались у больных с ДТЗ
(34,8%) и МУЗ (50%). Признаки диффузных изменений миокарда встречались примерно
с одинаковой частотой у всех групп больных.
5.
Миокардиодистрофия и различные стадии нарушения
кровообращения были выставлены в окончательном диагнозе у 46,6% всех больных
(от общего количества человек в 5 группах). Симптоматическая артериальная
гипертензия была выставлена только у больных ДТЗ (17,4%). При анализе показателей
ЭХОКГ (ФВ, КСО, КДО, УО, КСР, КДР, ТМЖП ) статистически значимых различий между
группами выявлено не было, кроме диастолической дисфункции ЛЖ, которая имела
место в 100% случаев в группе ПТ, 33,3% в группе МУЗ, и 33,3% в группе АИТ.
Выводы. В результате
исследования выяснено, что среди госпитализированных в стационар больных
составляют пациенты с ДТЗ, наибольший объем ЩЖ наблюдался при ДУЗ и УЗ,
нарушения ритма по типу ФП диагностированы в наибольшем проценте у больных с
МУЗ, что указывает на дальнейшее более глубокое изучение данной патологии.
|
