Целью исследования являлось изучить динамику фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), линейной скорости коронарного потока в дистальном сегменте передней нисходящей коронарной артерии (ПНА) у больных систолической сердечной недостаточностью после аурикулярной электровагусной стимуляции (АЭС).
Материал и методы исследования. Исследования выполнены у 28 больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 45,1±4,1 лет с ФВ ЛЖ (Simpson) 24,3±6,1% и функциональным классом (ФК) сердечной недостаточности III-IV по NYHA и у 9 пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ИДКМП) в возрасте 32,1±8,4 лет с ФВ ЛЖ (Simpson) 17,6±1,4% и III-IV ФК по NYHA. По половому соотношению, давности сердечной недостаточности, конечному диастолическому и конечному систолическому объему пациенты с ИБС не отличались от больных ИДКМП. Не выявлено различий в частоте сердечных сокращений до включения в исследования (82,5±4,2 уд в мин vs 88,4±6,2 уд в мин; p<0,05). Все пациенты принимали оптимальные переносимые дозы бета - адреноблокаторов, ингибиторы АПФ, диуретики, дигоксин.
Комплекс клинико-инструментальных методов исследования включал анализ частоты сердечных сокращений, проведение эхокардиографии в серошкальном изображении с использованием режима второй тканевой гармоники и тканевое допплеровское изображение миокарда.
Скорость коронарного потока в дистальном сегменте ПНА оценена трансторакальным доступом при использовании второй тканевой гармоники с помощью модифицированной апикальной позиции. В импульсном доплеровском режиме записывали спектр коронарного потока во время диастолы и систолы с определением интеграла скорости (FVI), максимальной (Vmax) и средней (Vmn) скоростей.
Нарушение локальной сократимости оценивали с помощью серошкального изображения на уровне 2 и 4 камер и по длинной оси ЛЖ.
Продольную функцию оценивали в режиме of-line c использованием новой ультразвуковой технологии Speckle Tracking Imaging (2D-Strain) c оценкой скорости движения каждого сегмента, c наличием или отсутствием постсистолической скорости, процента и скорости деформации каждого из 16 сегментов ЛЖ. Кроме того, оценивали показатели глобальной продольной деформации ЛЖ (Global Strain и Global Strain Rate)
Все исследования выполнены на ультразвуковой системе VIVID 7 (GE).
Использовали курс (10 дней по два сеанса за сутки от 5 мин до 30 мин) АЭС n. vagus. Динамика частоты сердечных сокращений, ФК сердечной недостаточности, ФВ ЛЖ, систолической продольной деформации ЛЖ и скорости коронарного потока оценивались до и сразу после окончания курса АЭС. Дозы вышеуказанных препаратов во время курса АЭС не изменялись.
Результаты. К концу курсовой АЭС улучшение клинического состояния выявлено у 25 (89,3%) из 28 больных с ИБС и у 5 из 9 пациентов ИДКМП. Это проявилось в снижении ФК сердечной недостаточности с IV до III и с III до II ФК и урежением частоты сердечных сокращений (до 67 уд в мин у пациентов ИБС и до 72 уд в мин у пациентов ИДКМП). К этому сроку наблюдения ФВ ЛЖ повысилась до 39,2±1,2% (р=0,03) у пациентов ИБС и до 34,1±2,1% (р=0,04) у больных ИДКМП. У 3 пациентов ИБС ФВ ЛЖ не изменилась, но ФК сердечной недостаточности снизился с IV до III. Повышение ФВ ЛЖ обусловливалось увеличением конечного диастолического объема ЛЖ.
У тех же 25 больных ИБС, в дистальном сегменте ПНА выявлено повышение скорости потока в диастолу, у трех пациентов скоростные показатели не изменилась. Положительная клиническая динамика сопровождалась улучшением продольной систолической функции ЛЖ. В режиме TVI отмечалось повышение продольных систолических скоростей от сегментов ЛЖ и снижения или исчезновения постсистолической скорости. Наблюдалось увеличение процента деформации и исчезновение феномена постсистолического утолщения» в сегментах ЛЖ, ранее имевших постсистолическое утолщение. Это сопровождалось повышением Global Strain после АЭС. Global Strain Rate статистически значимо не изменился.
Выводы. Предварительные результаты дают основания полагать, что проведение курса АЭС может повысить ФВ и продольную систолическую функцию ЛЖ у больных ИБС с сердечной недостаточностью III и IV ФК по NYHA. Повышение ФВ ЛЖ на фоне АЭС обусловлено увеличением конечного диастолического объема ЛЖ. АЭС увеличивает скорость диастолического потока в дистальном сегменте ПНА у этой категории пациентов.

Список литературы:
1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под. ред. В. В. Митькова, В. А. Сандрикова. V том. – М. : Видар, 1998. – 360 с.
2. Diastolic Function and Dysfunction. The echo-doppler evaluation of left ventricular diastolic function. A Current Perspective / C. P. Аppleton, M. S. Firstenberg, M. J. Garcia M.J. et al. // Cardiol. Clin. – 2000. – Vol.18. - N 3. – P. 513-546.
3. Doppler Tissue Imaging (echocardiography) mcGRAW-HILL/INTERMERICANA DE ESPANA / M. A. Garcia-Fernandez, J. Zamorano, J. Azevedo. – Madrid, 1998. – 254 p.
4. Left Ventricular Hypertrophy and Its Regression in Essential Arterial Hypertension / V. Di Bello, D. Giorgi, R. Pedrinelli et al. // Am. J. Hypertens. – 2004. – Vol.17. – P. 882-890.