В течение последних 10-15 лет наблюдается рост общей заболеваемости сифилисом взрослого населения, следовательно, возрастает и количество врожденного сифилиса, который возникает вследствие инфицирования плода во время беременности [1, 2].
Несмотря на то, что поражения опорно-двигательного аппарата наряду с показателями серологических проб, представляют собой основные проявления раннего врожденного сифилиса, на сегодняшний день отсутствует систематизированное описание видоизмененной картины поражения костей при данном заболевании на фоне антибактериальной терапии.
В настоящее время наряду с рентгенографическим методом исследования опорно-двигательного аппарата в широкую практику вошло ультразвуковое сканирование [3]. Однако на сегодняшний день в доступной литературе практически не освещена возможность использования ультразвукового исследования костной системы у детей с ранним врожденным сифилисом.
В связи с этим, целью нашей работы стала оценка поражения опорно-двигательного аппарата у детей с ранним врожденным сифилисом по данным ультразвукового исследования.
Материалы и методы. За период с июля 2004 года по ноябрь 2007 год нами были исследованы 33 ребенка (девочек-17, мальчиков-16), в возрасте от 7 дней до 3 месяцев, матери которых имели впервые выявленный сифилис (32 пациентки) и реинфекцию (1 пациентка). Все женщины не получали специфического лечения ни до беременности ни во время нее. Все дети не имели внешних проявлений врожденного сифилиса.
Диагноз раннего врожденного сифилиса устанавливался на основании обнаружения положительных серологических реакций у матери и ребенка (реакция Вассермана с кардиолипиновым и ультраозвученным антигеном, реакция иммунофлюоресценции, реакция пассивной гемагглютинации). Согласно приказу МЗ РФ №327 от 25.07.2003 г., каждому ребенку для постановки диагноза нами учитывались данные как минимум двух реакций. Слабо положительные реакции (1+ 2+) были выявлены у 17 пациентов (54,8%), реакции средней степени выраженности (2+ 3+) встретились у 4 пациентов (12,9%), резко положительные реакции (3+ 4+) определялись в 10 случаях (32,3%).
Лучевое исследование включало ультразвуковое и рентгенологическое обследование длинных трубчатых костей.
Результаты. При лучевом исследовании 33 детей признаки поражения костей были установлены в 31 наблюдении (93,9%) и были представлены остеохондритом, остеосклерозом и периоститом. В ходе нашей работы наиболее часто встречающемся признаком поражения костей был остеохондрит, установленный у 29 пациентов (93,5%) при выполнении сонографии, при этом количество локализаций составило 80. При анализе рентгенографической картины метафизов изменения зоны предварительного обызвествления были выявлены у 25 детей (86,2%).
В результате лучевого исследования было выявлено два типа изменений. Сопоставление результатов ультразвукового и рентгенологического исследований показало, что первый тип сонографической картины зоны предварительного обызвествления соответствует 1 степени остеохондрита, установленного рентгенологически, соответственно второй тип отражал 2 степень остеохондрита.
Сравнение частоты и характера, выявленных ультразвуковых и рентгенологических признаков остеохондрита показало, что при сонографическом исследовании количество наблюдений с данным видом поражения на 4 случая превышало число рентгенологически установленного остеохондрита. Во всех 4 наблюдениях ультразвуковая картина соответствовала 1 степени остеохондрита. Кроме того, в 2 наблюдениях имело место несовпадение степени выраженности остеохондрита по ультразвуковым и рентгенологическим данным. При ультразвуковом исследовании степень изменений была более выраженной, что позволило отнести их ко 2 степени остеохондрита.
Вторым признаком по частоте встречаемости был остеосклероз, выявленный у 24 пациентов (77,4%). В качестве критерия ультразвуковой картины остеосклероза мы избрали толщину кортикального слоя (более 2 мм) в сочетании с неоднородностью его структуры.
Третьим признаком по частоте встречаемости был периостит, выявленный у 10 пациентов (32,3%) при сонографии. По данным рентгенологического исследования периостит определялся на рентгенограммах лишь у 5 (16,1%) пациентов. Количество наблюдений, в которых периостит выявлен при ультразвуковом исследовании, превысило в 2 раза количество наблюдений с рентгенологически установленным периоститом.
Выявленные при лучевом исследовании признаки поражения опорно-двигательного аппарата встречались как в изолированном, так и в сочетанных вариантах. Изолированные признаки поражения костей были обнаружены у 6 пациентов. Сочетание двух признаков встречалось у 16 пациентов, а трех признаков у 9 пациентов.
Безусловный интерес представляет клиническая значимость выявленных при лучевом исследовании признаков поражения опорно-двигательного аппарата у детей с ранним врожденным сифилисом. В связи с этим нами была сопоставлена активность специфического процесса с количеством выявленных признаков и их видами.
Изолированное проявление, выявленных нами признаков, сопровождалось слабо положительными (2+и 1+) серологическими реакциями. Сочетание двух признаков сопровождалось серологическими реакциями разной степени выраженности от (+1+2) до (+3+4) в зависимости от формы поражения. Сочетание трех признаков приводит к резко положительным пробам (4+и 3+) во всех случаях.
Слабо положительные серологические реакции (2+ и 1+) встречались при изолированном проявлении остеохондрита 1 степени (n=5) и остеосклероза (n=1), а так же при сочетанном их проявлении (n=10). Серологические реакции средней степени выраженности (3+ и 2+) наблюдались при сочетании двух признаков: остеохондрита 2 степени и остеосклероза (n=3). Резко выраженные серологические реакции (4+ и 3+) сопровождали сочетание таких двух признаков, как периостит и остеохондрит 2 степени (n=2) и периостит и остеосклероз (n=1), а также сочетание трех признаков – периостит, остеохондрит и остеосклероз (n=9).
Заключение. Результаты проведенной работы свидетельствуют о том, что возможности ультразвукового исследования позволяют выявить все формы поражения костно-суставной системы у больных ранним врожденным сифилисом. При этом частота выявления периостита и остеосклероза при сонографии (32,3% и 77,4%, соответственно) достоверно превышает (p=0,01) по нашим данным выявляемость этих признаков при рентгенографии (0% и 16,1% соответственно).
Сопоставление характера поражения опорно-двигательного аппарата и серологических показателей активности специфического процесса показало, что наибольшей клинической значимостью обладают сочетанные проявления тех видов поражения, компонентом которых является периостит. Данный вид исследования особенно целесообразен в клинической практике ввиду его доступности и безопасности, что особенно важно при работе с детьми. Это позволяет широко использовать ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата для ранней диагностики врожденного сифилиса.

Список литература:
1. Родионов, А. Н. Сифилис. Руководство для врачей / А. Н. Родионов. – СПб. : Питер Пресс, 2000. – 186 с.
2. Сифилис : иллюстрированное руководство / Под ред. В. И. Прохоренкова. – М. : Медицинская книга, 2002. – 240 с.
3. Рентгенодиагностика в педиатрии. Руководство для врачей в 2-х томах / Под ред. В. Ф.Баклановой. Т. 2. – М. : Медицина,1988. – 254 с.