СГМУ, г. Томск

Атопический дерматит (АД) - чрезвычайно актуальная проблема педиатрии. Начинаясь в раннем детском возрасте, болезнь нередко приобретает хроническое течение, снижает качество жизни, способствует социальной дезадаптации и инвалидизации больных.
Согласно современным представлениям АД является системным заболеванием, так как в патологический процесс, наряду с кожей вовлекаются многие другие органы и системы. В частности показано, что все отделы пищеварительной системы, так же как и кожа при АД подвержены развитию аллергических реакций. Механизмы специфической аллергической воспалительной реакции слизистых оболочек пищеварительного тракта соответствуют таковым в коже и связаны с разрушением энтероцитов, активацией тучных клеток с высвобождением большого количества гистамина и других биологически активных субстанций. Также установлено, что при АД у детей имеется несостоятельность системы кишечной цитопротекции, нарушения секреции и моторики гастродуоденальной области, полостного пищеварения, снижение местного иммунитета.
Вышеперечисленные факты во многом объясняют чрезвычайно высокую подверженность детей, больных АД стойким изменениям микробного пейзажа кишечника. По некоторым данным до 80 - 97% больных АД страдают патологией органов пищеварения, среди которой ведущее место занимает дисбиоценоз кишечника.
Нарушениям нормальной микрофлоры кишечника при АД у детей сопутствуют существенные изменения микробиоценоза кожи. Примерно у половины больных АД выявляются IgE-антитела к белкам Staphylococcus aureus (S. aureus), в частности к энтеротоксиновому суперантигену. Показано, что почти у 90% больных, страдающих АД, имеется колонизация кожных покровов S. aureus, способного обострять или поддерживать кожное воспаление посредством секреции ряда токсинов-суперантигенов, стимулирующих Т-лимфоциты и макрофаги.
Приведенные факты обусловливают высокую актуальность изучения отдельных биотопов микробиоценоза при АД у детей.
Цель исследования: изучить показатели микрофлоры кишечника и особенности бактериальной флоры очагов кожных поражений при АД у детей в зависимости от клинико-морфологической формы и степени тяжести патологического процесса.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами изучена бактериальная флора кожи у 5 здоровых детей и у 17 детей в возрасте от 5 месяцев до 15 лет, страдающих различными формами АД. Среди обследованных больных у 12 отмечалась тяжелая диффузная форма заболевания, у 5 пациентов диагностирован АД легкой степени тяжести.
Для изучения микрофлоры кишечника нами обследовано 55 детей, страдающих АД. Из них у 17 больных (30,9%) диагностирована младенческая форма, у 29 пациентов (52,7%) - детская, у 9 детей (16,2%) -подростковая форма заболевания. Оценка тяжести течения АД (с использованием индекса SCORAD) показала, что 12 больных (22,8%) страдали легкой степенью тяжести болезни, 28 пациентов (55,9%) - средней степенью тяжести, у 15 детей (27,3%) зафиксирована тяжелая формой патологического процесса.
Результаты и их обсуждение. Проведенные исследования показали, что в обследуемой группе здоровых лиц носительство S. aureus на коже не превышало 13%, а на долю споровой палочки приходилось 7%.
На пораженных участках кожи у больных тяжелыми диффузными формами АД преобладала колонизация S. aureus, причем в возрастной группе от 5 мес до 3 лет его носительство наблюдалось у 100% детей, у больных в возрасте от 3 до 12 лет - в 75% случаев, в возрастной группе 12 - 15 лет - у 50% детей. В группе детей с ограниченной формой и легким течением заболевания колонизация S. aureus была выявлена в 60% случаев.
У 1 (5,9%) из 17 больных S. aureus был обнаружен в ассоциации с дрожжевыми грибами. У больных АД всех возрастных групп носительство на коже Staphylococcus epidermidis выявлялось редко - у 17,6%.
Анализ состава микрофлоры кишечника показал наличие дисбиоценоза кишечника у всех обследуемых детей, страдающих АД с преобладанием компенсированных и субкомпенсированных форм. Декомпенсированная форма дисбиоценоза кишечника не зарегистрирована нами ни в одном случае.
Нарушения динамического равновесия в системе «микробные ассоциации - макроорганизм - окружающая среда» у больных АД вызывали следующие виды микробов: в 16,2% случаев высевался патогенный S. aureus, у 10,9% детей - различные виды стрептококка, у 18,1% пациентов - штаммы E. coli с высокой гемолизирующей активностью, реже встречались энтеробактер (у 8,9% больных) и различные виды протея (в 3,6% случаев). Следует отметить, что увеличение количества условно-патогенных бактерий сопровождалась угнетением анаэробов - бифидобактерий, лактобактерий, непатогенных кишечных палочек.
Известно, что дефицит бифидобактерий приводит к так называемому «биотическому расторможению», т.е. заселению кишечника условно-патогенной микрофлорой, повышение содержания которой способствует возникновению и поддержанию воспалительных изменений в кишечнике.
Обращало на себя внимание, что в группе детей, страдающих младенческими формами АД патогенный S. aureus высевался в кале гораздо чаще (в 28% случаев) в сравнении с таковым у больных детской и подростковой формами АД. Штаммы E. coli с высокой гемолизирующей активностью обнаруживались у 34,5% детей, лактозонегативные штаммы E. coli - у 11,8% больных, грибы рода Candida, а также клебсиеллы и протеи - по 5,9%. Возрастание в составе микрофлоры кишечника у детей с младенческими формами АД гемолизирующей E. coli особенно неблагоприятно, так как данные штаммы кишечной палочки являются токсигенными и обладают высокой устойчивостью к антибиотикам.
Таким образом, проведенные нами исследования показали, что у большей части (70,6%) обследованных нами детей, больных АД наблюдалось нарушение микробиоценоза кожи с колонизацией очагов поражения S. aureus, у всех больных АД (в 100% случаев) зарегистрирован дисбиоценоз кишечника.
Особенно часто носительство S. aureus на коже обнаруживалось у детей, страдающих младенческими и детской формами АД. В меньшей степени колонизация кожи S. aureus отмечалась у старших детей и подростков. Дети с тяжелыми диффузными формами АД были более частыми носителями S. aureus, чем больные, страдающие легкими ограниченными формами заболевания.
Микробиологический анализ фекалий у пациентов с АД также выявил достаточно частое присутствие патогенных штаммов стафилококков, особенно у детей с младенческими формами болезни.
Большое количество случаев колонизации S. aureus на пораженной коже и в кишечнике у детей, больных АД означает, что эти пациенты могут интенсивно распространять патогенные микроорганизмы в больничных условиях и создавать возможность заражения других больных. Данные штаммы стафилококка отличаются значительной устойчивостью к антибактериальным препаратам и могут вызывать тяжелейшие воспалительные поражения кишечника и даже септический процесс.
Высокая контагиозность S. aureus делает проблему перекрестного инфицирования в больничных палатах чрезвычайно актуальной и диктует необходимость организации отделений для больных АД по типу инфекционных.